Мужское бесплодие как ключевой фактор проблемы с зачатием. Мужское бесплодие: причины, симптомы и лечение От чего зависит бесплодие у мужчин

В последние десятилетия мужское бесплодие стало серьезной медицинской и социальной проблемой. Неспособность к зачатию может быть связана с разными причинами, а патогенез таких нарушений, как правило, отличается особой сложностью. Поэтому диагностика и разработка эффективных методов лечения мужского бесплодия представляют для медиков очень непростую задачу. Прежде всего, неудовлетворительные результаты терапии обусловлены невозможностью выявить точную причину бесплодия у мужчин.

Бесплодная пара

В современной медицинской практике семейную пару принято считать бесплодной, если зачатие не произошло после 12 месяцев регулярной интимной близости без применения контрацептивов. (Этот критерий был предложен ВОЗ в 2000 году).

В разных странах статистика бесплодия существенно различается. В целом в течение года зачатие не происходит у 10-25% супружеских пар. За врачебной помощью обращаются далеко не все из них – примерно от 15 до 50%. У каждой четвертой пары беременность наступает без лечения в двухлетний период. Каждой десятой паре удается зачать ребенка на протяжении четырехлетнего периода наблюдения. Для 2-10% семей зачатие невозможно. От 10 до 25% пар не могут иметь второго ребенка. И примерно 5% семей будут бездетными.

Мужское бесплодие

Можно утверждать, что рост числа случаев мужского бесплодия связан с неблагоприятным воздействием внешней среды, распространенностью болезней половой сферы, слишком высокой аллергизацией, врожденными патологиями органов половой сферы, неправильным употреблением медицинских препаратов, нездоровым образом жизни, вредными привычками.

Существует много факторов, которые могут привести к аномалиям в развитии сперматозоидов. Их делят на две группы – главные (то есть те, которые встречаются чаще всего) и дополнительные (они могут играть самостоятельную роль или же оказывать негативное воздействие в сочетании с основными причинами).

Основные причины мужского бесплодия

Основными причинами бесплодия у мужчин считаются:

Болезни мочеполовой системы, имеющие инфекционно-воспалительную природу .

Врожденные патологии, такие как эписпадия, гипоспадия, крипторхизм.

Изолированные патологии семенной жидкости.

Причины иммунологического характера.

Патозооспермия невыясненного происхождения.

Перенесенные в прошлом операции (связанные с паховой грыжей, гидроцеле , патологиями мочевого пузыря, стриктурой уретры).

Некоторые виды консервативного лечения, такие как облучение, гормональная терапия, химиотерапия, транквилизаторы, сульфаниламиды, препараты от гипертонии, нитрофурановые производные.

Прием некоторых наркотических веществ.

Эндокринные факторы (гипогонадизм вторичный и первичный, тестостерондефицитные состояния, гиперпролактинемия).

Эякуляторные и сексуальные проблемы.

Другие заболевания (почечная недостаточность, диабет, осложненный орхитом эпидемический паротит, хронические болезни органов дыхания, туберкулез, цирроз печени и некоторые другие).

Факторы развития бесплодия у мужчин

К дополнительным причинам бесплодия у мужчин относятся:

Работа в условиях воздействия пониженных или повышенных температур.

Контакт с рядом неорганических и органических соединений.

Курение.

Регулярное употребление спиртных напитков.

Длительный подъем температуры тела более 38 градусов.

Неправильный рацион.

Травмы половых органов.

Ссоры в семье и другие психологические причины.

Поскольку бесплодие может быть вызвано множеством различных причин, а его клинические проявления довольно разнообразны, возникают затруднения с терминологией и классификацией.

Почему развивается иммунологическое бесплодие

В зависимости от популяции распространенность иммунологического бесплодия колеблется в пределах от 5 до 15%. В подобных случаях невозможность полноценного развития мужских половых клеток и нарушение образования здоровой спермы обусловлены присутствием особых антител, которые атакуют сперматозоиды.

В последние годы начала интенсивно развиваться новая отрасль в иммунологии, которая получила название «иммунология репродукции». В рамках этого медицинского направления разрабатываются новейшие диагностические методики, помогающие выявить нарушения мужской репродуктивной функции на клеточном и даже молекулярном уровнях. Самым легко доступным является МАР-тест , который выполняют совместно со спермограммой.

Виды антител к сперматозоидам

Расскажем более подробно об антиспермальных антителах. Они представляют собой иммуноглобулины А, М и G, которые производятся в организме под влиянием изменений в иммунной регуляции.

Эти антитела различаются по принципу своего действия. Так, выделяют три типа антиспермальных антител:

спермоиммобилизующие. Они обладают способностью обездвиживать мужские половые клетки;

спермоагглютинирующие. Склеивают сперматозоиды;

спермолизирующие – растворяющие.

Антиспермальные антитела обнаруживаются в сперме мужчины и в цервикальном канале его партнерши. Также могут выявляться в крови у партнеров или у одного из них.

Методика НИФ (непрямая иммунофлуоресценция) дает возможность обнаружить антитела и оценить их расположение на поверхности мужских половых клеток. Чаще всего антитела прикрепляются к телу сперматозоида, особенно к хвостовому отделу. В результате мужские половые клетки обездвиживаются. При закреплении антител на головке подвижность клеток не нарушается, но затрудняется попадание сперматозоида в яйцеклетку.

Нарушения могут быть нескольких видов. Их тип связан с количеством антител, местом их обнаружения, классом иммуноглобулинов. Так, в современной медицине выделяют:

Проблемы с транспортом мужских клеток по женским половым путям.

Невозможность полноценного развития сперматозоидов (вплоть до некрозооспермии).

Невозможность оплодотворения яйцеклетки.

Нарушение процесса имплантации эмбриона в матку.

Причины формирования антиспермальных антител в мужском организме

В половых железах мужчины сперматозоиды возникают лишь тогда, когда иммунная система распознает все ткани организма как свои, то есть становится толерантной к ним. Яички мужчины имеют особый барьер, которые не дает сперматозоидам контактировать с иммунными клетками. В случае нарушения этого барьера развиваются определенные иммунные реакции. К факторам, ведущим к повреждению защитного барьера, относят:

Перенесенные операции или травмы.

Проблемы с кровообращением в области половых органов (например при варикоцеле).
Ряд вирусных заболеваний (прежде всего, эпидемический паротит, который чаще называют «свинка»).

Температурное воздействие (слишком высокие или слишком низкие температуры).

Воспалительные процессы в яичках, придатках, семенных пузырьках, острый и хронический простатит .

Где чаще находят антитела к сперматозоидам

По данным разных исследователей антиспермальные тела у бесплодных пар выявляются с такой частотой: у женщин – 32%, у мужчин - около 15 %. Экспериментальным путем и на практике подтверждается, что антитела к сперматозоидам чаще обнаруживаются в шеечной слизи и в сперме. Поэтому для проведения анализов на выявление антиспермальных антител больше всего подходят именно эти биологические материалы.

Важно помнить, чтобы выявление у одного партнера (или даже у обоих) антител к сперматозоидом вовсе не значит, что зачатие невозможно. Присутствие антиспермальных антител уменьшает вероятность беременности, но ни в коем случае не исключает ее полностью.

Иммунная реакция на сперматозоиды в женском организме

На данный момент особенности реакции женского иммунитета на сперматозоиды партнера изучены недостаточно. Женская половая система имеет возможность многократного контактирования со сперматозоидами мужчин, которые обладают чужеродными антигенами. У женщин с большим количеством половых партнеров происходит контакт с различными антигенами разных мужских половых клеток. То есть происходит постоянное иммунологическое стимулирование. Это создает условия для формирования иммунных реакций (системных и местных), в результате которых в женском организме формируются антиспермальные антитела.

Поддержанию данного иммунного механизма во многом способствуют и различные воспалительные процессы в половых органах женщины (прежде всего, хронические, например, воспаление придатков). Также имеют значение эндометриоз, повышенная аллергизация организма и ряд других факторов.

В ряде научных работ отмечается возникновение большого числа антител к сперматозоидам у бесплодных женщин, которые ранее подвергались процедуре введения в половые пути донорской спермы или спермы мужа. Причем выявлялись антиспермальные антитела в подобных случаях и в шеечной слизи, и в сыворотке крови.

Интересно отметить такой факт: чем больше процедур по введению спермы перенесла женщина, тем выше в ее организме число антител к мужским половым клеткам. Эту реакцию иммунитета можно объяснить тем, что сперматозоиды, введенные в женский организм искусственным способом, не находятся в семенном секрете и не имеют своего природного биологического окружения. Как известно, семенной секрет имеет в своем составе особые соединения – иммуноподавляющие факторы. Эти вещества обладают способностью подавлять иммунные реакции в женских половых путях. Благодаря этому антитела к сперматозоидам не синтезируются, и становится возможным оплодотворение яйцеклетки.

Нередко в женской половой системе возникают и местные реакции. Типичная локализация таких иммунных реакций - это шейка маки. Также возможно вовлечение в реакции маточных труб и эндометрия, иногда – влагалища.

Почему в женских половых путях возникает иммунная реакция на мужские половые клетки

Причину этого явления объясняют так. Слизистая шеечного канала содержит значительное число плазматических клеток - плазмацитов. Эти клетки обладают способностью производить некоторые составляющие иммуноглобулинов А. Кроме иммуноглобулинов А в шеечной слизи выявляют и другие классы иммуноглобулинов, которые принимают участие в местных иммунных реакциях, к примеру, иммуноглобулин класса G.

В разных работах отмечается связь между количеством в мужском организме этих антител и уменьшением подвижности половых клеток, их склеиванием и невозможностью проникнуть через слизистую пробку цервикального канала. Но все же стоит отметить, что далеко не всегда присутствие в крови антиспермальных антител влияет на фертильные способности мужчины. Дело в том, что антитела могут отсутствовать в половых путях. Или же на них оказывают влияние факторы, подавляющие иммунитет (такие факторы выявляются в шеечной слизи и в секрете семенных пузырьков).

То есть, можно утверждать, что иммунный эффект против сперматозоидов является следствием нарушений в работе естественных защитных механизмов человеческого организма.

В систему естественной защиты органов половой сферы входят такие элементы:

Защитный барьер яичек.

Способность семенной жидкости подавлять иммунитет.

Иммунные регуляторные механизмы.

Генетическое бесплодие у мужчин

Поскольку в сперматогенезе участвует значительное число предполагаемых генов, можно сделать вывод, что идиопатические нарушения сперматогенеза в большинстве своем связаны с полиморфизмом или же мутациями генов-кандидатов. По этой причине проводились активные исследования, направленные на поиск новых маркеров. Однако никаких полиморфизмов и мутаций, имеющих клиническую значимость, выявлено не было (за исключением связанных с Y-хромосомой). По всей вероятности, существенного прогресса в этой сфере можно добиться, применяя новые аналитические подходы.

Почти в половине случаев мужское бесплодие бывает обусловлено отклонением от нормы показателей эякулята. Причем эти нарушения могут быть как качественными, так и количественными. Более чем в 30% случаев точную причину бесплодия выявить получается. Тогда считают, что оно связано с воздействием иммунологических или же генетических факторов.

Сперматогенез является сложным процессом, который состоит из многих этапов. Итогом этого процесса является формирование зрелых сперматозоидов. Если в генах, которые контролируют процесс образования мужских половых клеток, происходят мутации, то сперматозоиды теряют подвижность, нарушаются их морфологические характеристики, и они лишаются фертильной способности.

К примеру, в 10-15% случаев астенозооспермии выявляются микроделеции локуса AZF (Azoospermia Factor) Y-хромосомы. Эти же изменения обнаруживаются в 5-10% случаев тяжелой олигозооспермии выявленной при расшифровке анализа спермограммы .

Семейство DAZ (Deleted in Azoospermia) объединяет несколько разных генов, которые находятся в AZFс-субрегионе. В работе Ghorbel M. и коллег проанализированы ассоциации делеций DAZ2 и DAZ4 с неспособностью мужчины к зачатию. У пациентов с отсутствием всех четырех генов показатели спермограммы хуже, чем у мужчин, у которых сохранены два DAZ гена.

Существуют и другие генетические факторы, сильно затрудняющие лечение мужского бесплодия. Так, неэффективность терапии может быть обусловлена мутациями генов, ответственных за метаболизм лекарственных веществ.

Также имеют определенное значение и средовые факторы – действие физических и химических агентов, связанное с антропогенным влиянием на окружающую среду. Эти негативные внешние воздействия способствуют уменьшению фертильности спермы, снижая ее количественные показатели. К тому же внешние факторы могут привести к мутациям и повреждениям ДНК мужских половых клеток, что самым отрицательным образом сказывается на их морфологии и двигательной активности.

В последние десятилетия 20-го века начала вызывать особый интерес гипотеза, связанная с действием эндокринных дизрапторов. И сейчас она остается одной из наиболее популярных.
Эндокринные дизрапторы – это вещества, обладающие способностью к специфическому соединению с клеточными гормональными рецепторами. В результате таких сигналов возникают гормоноподобные эффекты.

Одним из наиболее распространенных эндокринных дизрапторов является дихлордифенилтрихлорэтан, а также его метаболиты. Они обладают способностью влиять на производство половых гормонов. Дикосины являются очень токсичными веществами и сильно загрязняют окружающую среду. Под их влиянием может замедлиться процесс полового созревания, и в итоге возникнет бесплодие (это актуально и для мужчин, и для женщин).
В материалах из пластмасс содержится бисфенол А. Даже небольшие дозы этого вещества способны ускорить половое созревание и нарушить сперматогенез.

Различные по своему происхождению синдромы гиперандрогенности в последние годы регистрируются все чаще. Этот факт принято объяснять социально-экономическими причинами, с которыми могут быть связаны нарушения в нейроэндокринном контроле работы желез.
К тому же, общеизвестно, что экспрессия многих генетических заболеваний происходит под влиянием самых разных негативных факторов: неправильно подобранная медикаментозная терапия, повышенный инфекционный индекс, неблагоприятные внешние воздействия и другое.

Микросомальная система метаболизма (другое название – система цитохрома Р-450) отвечает за реализацию двух крайне важных функций:

Участие в процессах эндогенного метаболизма;
участие в начальной фазе биотрансформации ксенобиотиков, которые поступают извне (формирование функциональных гидрофильных групп).

Идиопатическое мужское бесплодие подтвердилось в результате обследования пациентов, организм которых подвергался воздействию курения, а также ряда эндокринных дизрапторов (трихлорфенол и октилфенол).

Также проводились исследования активности ферментов, относящихся к глутатион-S-трансферазам, которые метаболизируют множество ксенобиотиков. Устойчивость клеток к свободным радикалам и перекисному окислению липидов возможна благодаря процессу глутатионопосредованной детоксикации. Актуальными являются исследования, направленные на изучение связей между бесплодием мужчин и разными полиморфными вариантами генов GST. Так в работах зарубежных ученых отмечается повышение вероятности бесплодия у мужчин, имеющих нулевой генотип GSTT1 или GSTM1. Если же имеет место сочетание обеих делеций, то риск бесплодия у пациента становится очень высоким.

Вторая фаза метаболизма ксенобиотиков (детоксикация посредством ацетилирования) проходит с участием N-ацетилтрансфераз 2. Для Nat2 субстратами являются гидрозины, амины. Среди них много канцерогенов и ряд медикаментозных средств. При этом выполненные исследования не дают оснований установить зависимость между полиморфизмом Nat2 и идиопатическим нарушением репродуктивной функции у мужчин.

При помощи энзима каталазы разрушается пероксид водорода, который образуется в результате процессов окисления и является токсичным для организма веществом. Было обнаружено, что у пациентов, страдающих идиопатическим бесплодием, протективно значимым является генотип TT гена CAT.

Множество дискуссий вызвало присутствие генов на Х-хромосоме, которые отвечают за процесс формирования сперматозоидов. Выявленный на этой хромосоме ген влияет на гемотестикулярный барьер и на процесс развития клеток Сертоли. Функциональный анализ этого гена, проведенный несколько позже, подтвердил, что он играет определенную роль в активации андрогенных рецепторов при бесплодии у мужчин. Другие исследователи утверждают, что в основе нарушения мужской фертильности может лежать мутация гена убиквитинспецифичной протеазы 26.

На данный момент исследователям удалось выявить ассоциации полиморфных вариантов AR с клиническими параметрами при том или ином медицинском состоянии, которое связано с гипоандрогенией. При помощи гена AR кодируется белок, являющийся андрогеновым рецептором. AR имеет повторы 3 нуклеотидов CAG. Причем число этих повторов существенно различается – 8 – 25. Довольно часто мужская инфертильность бывает связана с проблемами в гормональной регуляции развития сперматозоидов. Главная роль в этом процессе отводится андрогенам. Половые гормоны путем взаимодействия со специфическими рецепторами предопределяют формирование половых признаков мужчины, запускают процесс сперматогенеза и способствуют его поддержанию. Ряд авторов отмечает, что при меньшем количестве повторов конформационные изменения в рецепторе выражены меньше, а связь «гормон-рецетор» делается более прочной. Благодаря этому возрастает транскрипционная активность АР. Чем больше повторов CAG, тем слабее становится связь «гормон-рецептор». При этом транскрипционная активность AР уменьшается, снижается чувствительность к тестостерону, что связано с повышенным риском возникновения олигозооспермии. При падении уровня андрогенов производство спермы также сильно ухудшается. Мужчины, имеющие более 32 повторов, страдают очень тяжелыми нарушениями сперматогенеза.

Было проведено исследование с участием двух групп пациентов. Первая группа состояла из мужчин, страдающих азооспермией, а во вторую группу входили пациенты с олигозооспермией. В результате выяснилось, что в первой группе частота аллелей с короткими повторами CAG (от 18) была выше. Что касается второй группы, то здесь выше была частота аллелей с длинными повторами – от 28. Таким образом, можно предполагать, что между числом повторов и нарушением процесса образования мужских половых клеток существует связь.

По результатам работы других исследователей также выяснилось, что транскрипционная активность AR уменьшается, когда растет длина повторов CAG. Кроме того, был проанализирован CAG-полиморфизм рецептора андрогенов у пациентов, имеющих идиопатическую инфертильность. Такие изменения можно считать маркером предрасположенности к фертильным нарушениям.

К перспективным направлениям исследований можно отнести исследование влияния генов репарации ДНК на формирование чувствительности генома к воздействию негативных внешних факторов. PARP-1 принимает участие в ремоделировании хроматина. Ученым удалось выяснить, что генотип PARP1*CC(rs1136410) часто отмечается у пациентов, страдающих олигоспермией.
Фолиевая кислота необходима для синтеза ДНК. При работе с пациентами, репродуктивная функция которых понижена, был проведен анализ связи полиморфизмов MTHFR(C677T, A1298C), MTRR(A66G) с нарушениями мейоза. Связь между нарушением фолатного обмена и хромосомными аномалиями в сперматозоидах была подтверждена.

Почему возникает бесплодие у мужчин

Необходимо всегда учитывать тот факт, что инфертильность мужчин – это патология, связанная с действием множества факторов. Эта многофакторность существенно затрудняет диагностику мужского бесплодия. Ведь для каждого пациента необходимо тщательно проанализировать все возможные причины, какие-то из них исключить, выявить главную проблему. Ситуация может стать еще более сложной, если невозможность зачать ребенка связана с присутствием определенных факторов у обоих партнеров.

Подводя итоги, перечислим основные причины мужской инфертильности:

Варикоцеле.

Олигозооспермия.

Тератозооспермия.

Причем у каждого третьего мужчины с бесплодием действуют два и более из этих факторов. У некоторых пациентов причина инфертильности остается неизвестной.

Итак, изложенные выше факты подтверждают необходимость генетических исследований при диагностике мужской инфертильности. Информация, полученная из научной литературы, дает возможность больше узнать о причинах фертильных нарушений и позволяет уменьшить количество случаев идиопатического мужского бесплодия.

Выявление ассоциаций полиморфных вариантов генов с бесплодием у мужчин имеет два крайне важных аспекта. Прежде всего, многие исследования являются недостаточными из-за слишком маленького объема выборки, фенотипической и этнической разнородности. К тому же изучать полиморфизм одного гена в контексте нарушений фертильности нет смысла.

Благодаря огромному прогрессу в сфере молекулярно-генетических технологий появляются возможности для новых перспективных исследований, которые помогут составить четкое представление о генетической архитектуре мужской инфертильности.

Распространенная точка зрения - «если женщина не может забеременеть, значит, сама в этом виновата» - глубоко ошибочна. Ученые уже давно доказали, что мужское бесплодие встречается не реже, чем женское. Если не получилось зачать ребенка в течение года полноценной половой жизни без предохранения , то вероятность, что проблемы с репродуктивной системой имеются именно у мужчины, составляет около 45%.

Обследование пары на бесплодие

Прежде чем начать лечение, обоим супругам необходимо пройти обследование, чтобы выявить причину бесплодия. После того, как причина бесплодия будет найдена, врачи постараются ее устранить. Например, если зачатию мешают спайки в маточных трубах, их проходимость восстановят хирургическим путем. Если все дело в сниженном количестве сперматозоидов - мужчине предложат пройти соответствующее лечение.

Кстати, способность мужчины к воспроизводству целиком зависит от качества и количества спермы, а вовсе не от его сексуальной активности! Каждую секунду в мужском организме вырабатывается больше тысячи сперматозоидов. С момента наступления полового созревания и до самой смерти этот процесс идет непрерывно. И все для того, чтобы когда-нибудь самый быстрый и жизнестойкий сперматозоид добрался до женской яйцеклетки и оплодотворил ее. К сожалению, существует множество болезней и просто неблагоприятных факторов, которые способны вызывать сбои в этом процессе.

В основе мужского бесплодия лежат три проблемы

• неполноценность сперматозоидов (нарушения их подвижности и жизнеспособности);
• резкое снижение их числа;
• нарушение их продвижения по семявыносящим путям и выброса наружу.

Вызвать их, по самым скромным подсчетам специалистов, могут более десятка причин.

Наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия:

1. вен яичка и семенного канатика (специального канала для вывода спермы, расположенного в мошонке). В результате варикоцеле повышается температура в яичках, происходит нарушение их работы, а, значит, повреждаются сперматозоиды.
2. Травмы и дефекты половых органов мужчин (неопущение и перекручивание яичек) - 10-12%.
3. Инфекционные заболевания (10% случаев). В первую очередь те, которые гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и т.д. Но хуже всех половых инфекций действует на мужчин обычная детская болезнь - «свинка».
4. Воспаление мужских мочеполовых органов, например, предстательной железы (уретрит).
5. Сексуальные нарушения: нарушения эрекции, преждевременное семяизвержение и др.
6. Иммунологические нарушения: при сбое иммунитета в организме начинается выработка особых веществ, которые способны повреждать собственные сперматозоиды.
7. Гормональные нарушения, например, дефицит мужского полового гормона - тестостерона.
8. Наконец, мужское бесплодие может быть вызвано целым рядом внешних причин: психоактивные вещества (алкоголь, табак, наркотики, некоторые медикаменты), плохая экология (радиация, пестициды, недостаток витамина С и цинка) и даже просто неаккуратное обращение с собственным организмом (слишком тугая одежда, частое посещение сауны, чрезмерное усердие в спортивных занятиях) и т.д.

Методы современной медицины

И даже если причину бесплодия не удалось устранить, все равно остается шанс зачать ребенка с помощью современных методов:

• стимуляции яичников (применяется при при нарушении или отсутствии овуляции);
• искусственной инсеминации (применяется при половой слабости у мужчины, недостаточном количестве или активности сперматозоидов в естественных условиях, аллергической реакции организма женщины на компоненты спермы и т.д.);
• ЭКО (оплодотворение яйцеклетки в пробирке и помещение ее непосредственно в полость матки);
• ИКСИ (ЭКО с непосредственным введением сперматозоида в яйцеклетку);
• донорства спермы;
• донации ооцитов (использование донорской яйцеклетки);
• суррогатного материнства (в этом случае используется ЭКО, но лишь как один из промежуточных этапов).

Возможностей много. И хотя успех и не гарантирован на 100%, но очень многим людям достижения современной медицины подарили радость материнства и отцовства.

— это проблема психологическая. А если не может?

Мужское бесплодие - это заболевание, при котором невозможно оплодотворение женской яйцеклетки.

Статистические данные говорят о том, что:

— у 30% здоровых семейных пар беременность наступает в течение первых трёх месяцев совместной жизни;

— у 60% — на протяжении следующих 7 месяцев;

— у 10% — через 11 — 12 месяцев регулярной половой жизни.

Поэтому, если в течение года беременность не наступила, можно ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение.

О мужском бесплодии речь идёт в случаях, если женщина здорова, а у мужчины определяется низкая оплодотворяющая способность спермы.

Более 90% бесплодия у мужчин излечимо, необходимо только вовремя обратиться к специалисту.

Бесплодие у мужчин — причины

Бесплодие у мужчин, причины которого разнообразны, встречается в 40%, соответственно, у женщин - в 60%.

Наиболее часто причинами бесплодия у мужчин являются:

— воспалительные м инфекционные заболевания урогенитальной сферы;

— варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика;

— нарушения эякуляции

— врождённые аномалии развития

— последствия хирургических вмешательств (грыжа на мочевом пузыре, паховая грыжа);

— хронические заболевания (цирроз печени, инфекционный паротит, туберкулёз и др.);

— химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, приём транквилизаторов, наркотических, гипотензивых препаратов;

— хромосомная патология.

Отдельным пунктом можно поставить эндокринные формы бесплодия.

Кроме основных, вышеперечисленных, существуют следующие распространённые факторы повышенного риска:

— злоупотребление алкоголем и курением;

— травмы мошонки;

— перегрев, связанный с любыми факторами: лихорадка при инфекционных болезнях, работа в условиях высоких температур;

— пищевой фактор.

Более подробно - о самых распространённых причинах мужского бесплодия

1. Первые места среди причин, вызывающих бесплодие, занимают венерические и воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы. Некоторые возбудители венерических заболеваний сами могут вызывать изменения сперматозоидов, постоянно находясь в организме человека. Например, хламидии, функционирующие непосредственно в слизистых половых органов, ухудшая качество спермы, являются причиной бесплодия. Хламидии и гонококки после перенесенных инфекций оставляют полностью заблокированный семявыносящий проток. Лечение в таких случаях - длительный и сложный процесс.

2. Неспецифические воспалительные процессы (уретриты , простатиты) влияют на сперматогенез, снижают подвижность сперматозоидов, что снижает шансы зачатия.

3. Некоторые инфекционные болезни (эпидпаротит — «свинка») могут вызвать развитие бесплодия. Даже сильная простуда с высокой лихорадкой может подавить производство спермы. В этом случае, правда, это временное явление, и всё восстанавливается через два - три месяца.

4. Стресс, хоть и не занимает первого места среди причин, приводящих к бесплодию, является немаловажным фактором в современной жизни. Сюда можно отнести и хроническую усталость, и «недосыпы», и работу без отдыха, что сказывается на функциях половой системы.

5. Часто распространённый фактор риска - химический. Даже, если человек не работает на вредном производстве, практически каждый мужчина дышит парами автомобильного топлива. Нужно помнить о неблагоприятном воздействии паров испарений бензина на репродуктивную функцию.

6. Ещё одна причина бесплодия, о которой редко упоминают и иногда не берут в расчёт - анаболические стероиды. Очень многие принимают их самостоятельно и совершенно бесконтрольно с целью выглядеть более мужественно. Ожидаемый результат вскоре наступает, но со временем они начнут подавлять деятельность яичек: они перестанут вырабатывать в достаточном количестве сперматозоиды, а вскоре могут совсем атрофироваться.

В связи с таким разнообразным и длинным списком причин, вызывающих бесплодия у мужчин, лечение назначается только после полного обследования и уточнения непосредственной причины в каждом конкретном случае.

Нарушение репродуктивной функции у мужчин диагностируется проще, чем у женщин: иногда достаточно провести спермограмму. Дополнительно проводится УЗИ половых органов, допплерография сосудов органов малого таза; анализы крови на наличие инфекций и на половые гормоны, анализ секрета предстательной железы.

Бесплодие у мужчин — симптомы

Как правило, при бесплодии у мужчин симптомы отсутствуют. Мужчина чувствует себя совершенно здоровым, он может вести половую жизнь и не подозревает о проблеме. Выясняется это случайно. Таким образом, основным симптомом бесплодия является отсутствие беременности у женщины при условии регулярной половой жизни в течение года.

При наличии далеко зашедших заболеваний наиболее явные объективные симптомы бесплодия у мужчин:

— проблемы во время полового акта;

— задержка или недостижение оргазма;

— боли в паху;

— отёк яичек;

— уменьшение волосяного покрова (свидетельствует о гормональных нарушениях, что тоже может быть причиной бесплодия).

Различают несколько видов бесплодия у мужчин:

— секреторное;

— обтурационное;

— иммунологическое;

— относительное.

1. Секреторное бесплодие - самая частая форма мужского бесплодия. В этом случае происходит недостаточная выработка яичками сперматозоидов, или они малоподвижны.

2. Обтурационное - может быть результатом кисты, рубца или опухоли, которые являются препятствием для выделения спермы.

3. Иммунологическое - вызывается развитием аутоиммунного процесса, причины могут быть любые, в том числе и травмы.

4. Относительное бесплодие - самая малоизученная форма. Этот диагноз выставляется, когда при обследовании не обнаружено никаких отклонений, но беременность не наступает. Считается, что наиболее вероятной причиной является стресс.

Бесплодие у мужчин — лечение

При бесплодии у мужчин лечение назначается индивидуально после тщательного обследования и выяснения причин бесплодия.

1. Лекарственные препараты для лечения бесплодия у мужчин назначается, если выяснилось, что причиной стал воспалительный процесс в мочеполовой системе или венерическое заболевание, а также при выявленных гормональных нарушениях или нарушениях качества спермы.

При вензаболеваниях или других воспалениях индивидуально назначаются антибиотики.

Если были выявлены гормональные нарушения, прибегают к заместительной гормональной терапии.

В случае, когда бесплодие явилось результатом ухудшения качества спермы, назначается общеукрепляющая терапия: поливитамины, иммуностимуляторы, диета, богатая продуктами с высоким содержанием витамина D3. В основном, это морская рыба, проверенное средство - рыбий жир. В организме человека синтезируется под воздействием солнечных лучей.

2. При лечении обтурационного бесплодия применяется хирургический метод. Как говорилось выше, причиной может стать киста, опухоль, грыжа, варикоцеле, рубец, которые вылечить консервативным методом нельзя. Не во всех случаях удаётся добиться полного результата, особенно у возрастных пациентов. Самые результативные операции с благоприятным прогнозом - у детей и подростков.

Когда проблема не поддаётся лечению, используются вспомогательные технологии для репродукции (медикаментозное оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами, которые извлекают из яичек).

Бесплодие у мужчин — профилактика

Профилактику мужского бесплодия нужно начинать с детства. К профилактике можно отнести:

— соблюдение режима труда и отдыха;

— хороший сон в достаточных количествах;

— физическую активность;

— режим полноценного питания с достаточным количеством белковой пищи (вегетарианцев относят к группе риска из — за недостаточного количества употребляемого белка);

— ограничить посещение бань и саун с парилками, длительные горячие ванны;

— замена узкого синтетического белья на свободное из натуральных тканей;

— регулярная половая жизнь с постоянным партнером;

— традиционная и самая важная профилактическая мера - отказ от курения и алкоголя, которые относятся к высоким факторам риска.

Своевременное обращение к врачу, вовремя проведенная диагностика и эффективное лечение в большинстве случаев решает проблему бесплодия.

Прежде чем говорить о мужском бесплодии, следует разобраться с термином «бесплодие». Это не диагноз, это нарушение, которое имеет место в браке в том случае, если семейная пара живет регулярной половой жизнью и ни коем образом не предохраняется на протяжении двенадцати месяцев.

В принципе, нельзя четко разделить проблему бесплодия на женский и мужской фактор, так как зачастую в бесплодных парах есть нарушения у обоих партнеров. Тем не менее, некоторые авторы считают, что в 25-50% случаев причиной бесплодия является мужчина.

Признаки бесплодия у мужчин

Как правило, при наличии бесплодия у мужчин симптомы отсутствуют. Представители сильного пола могут отлично себя чувствовать и выглядеть абсолютно здоровыми. Как все нормальные мужчины, они способны вести активную половую жизнь и получать от этого удовольствие.

Узнают они о том, что бесплодны, чаще всего случайно. Например, пара решает завести ребенка и перестает предохраняться. Проходит месяц, два, шесть, двенадцать, а беременность так и не возникает. Первой начинает обследоваться женщина. После того, как у нее исключаются все возможные нарушения и дается заключение «здорова», обследуется мужчина.

Ему назначают целую кучу различных анализов, в результате которых выявляются признаки бесплодия у мужчин — один или несколько видов нарушений.

Основные причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие имеет несколько меньше причин, по сравнению с женским. Однако это вовсе не означает, что оно легче поддается терапии. Давайте подробнее остановимся на причинах мужского бесплодия.

1. Венерические заболевания. Как правило, именно инфекции передающиеся половым путем становятся основной причиной развития воспалительного процесса в мужской половой системе. А также некоторые микроорганизмы способны поражать непосредственно половые органы и вызывать ухудшение качества спермы. Например, доказано отрицательное влияние хламидий на способность к зачатию.

2. Воспалительные процессы. Воспалительные процессы являются основной причиной нарушения сперматогенеза (продукции спермы). Из-за таких распространенных заболеваний как простатит и уретриты различной этиологии существенно снижается подвижность сперматозоидов, что может стать причиной мужского бесплодия или существенному снижению шансов зачатия.

3. Травмы, опухоли и повреждения другой этиологии . Влияние травм и опухолей яичек на репродуктивную функцию очевидно. Однако существуют и другие причины развития бесплодия у мужчины. Например, перенесенный в детстве эпидемический паротит («свинка») вполне может сделать мужчину бесплодным.

4. Нарушения в гормональном фоне. Эта причина довольно важна как в формировании как мужского, так и женского бесплодия. Однако у мужчин она становится актуальнее с возрастом, когда снижается выработка такого гормона как тестостерон. Вследствие этого нарушается эрекция и процесс выброса и образования спермы.

5. Врожденная патология половых органов. Примеров таких заболеваний довольно много: начиная от (невозможность обнажения головки полового члена) и заканчивая недоразвитием наружных половых органов, неправильным строением внутренних половых органов. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего служит невозможность совершения мужчиной полноценного полового акта.

6. Вредные привычки. Алкоголь и курение действительно существенно отражаются на качестве спермы: сперматозоиды двигаются гораздо медленнее, а, следовательно, вероятность зачатия резко падает.

7. Влияние высоких температур. Доказано, что слишком высокая температура негативно сказывается на процессах сперматогенеза, что может явиться причиной развития мужского бесплодия.

8. Стресс. Конечно, это не самая важная причина развития бесплодия, однако забывать о ней все же не стоит. Современный мужчина постоянно живет в условиях недостатка сна и постоянного нервного напряжения, что, безусловно, не может не сказаться на функции половой системы.

9. Воздействие химических веществ. Конечно, самыми вредными являются различные химические производства. Однако такому вредному фактору подвергается не так много мужчин. А вот автомобильным топливом «дышат» практически все. Стоит помнить о крайне неблагоприятном влияние паров бензина на репродуктивную функцию.

Нарушения мужской репродуктивной системы, приводящие к бесплодию:

1. нарушается процесс выработки сперматозоидов в яичках;
2. нарушается процесс доставки сперматозоидов во влагалище женщины;
3. сперматозоиды не способны достичь яйцеклетки и не могут оплодотворить яйцеклетку;
4. какие-то мужские факторы оказывают негативное влияние на состояние женских половых органов. В результате оплодотворение и/или вынашивание возникшей беременности становится невозможным.

Группа риска по мужскому бесплодию

Бесплодие развивается у мужчин, которые подвержены стрессам, имеют врожденные и генетические нарушения, в особенности содержащегося в сперме , аутоиммунные заболевания, нарушения гормональной регуляции, перенесли инфекционные заболевания (эпидемический паротит, брюшной тиф и др.), травмы и операции мошонки и тазовых органов. А также у тех, кто имел контакты с химическими веществами или ионизирующим излучением, страдает гипертермией и нарушением кровообращения, страдает наркоманией, злоупотребляет алкогольными напитками или зависим от табака.

У этих мужчин резко снижается активность сперматозоидов, возникают дефекты в их строении. Очень часто при обследовании выявляются сперматозоиды с двумя головками, недоразвитым хвостиком и другими аномалиями.

Особое внимание представителям сильного пола следует обращать на следующее: количество выделяемой спермы при половом акте, есть ли нарушение потенции, возникают ли боли в области половых органов.

Если имеет место хотя бы один из указанных признаков, следует как можно скорее обратиться к или андрологу. Только этот специалист может установить конкретную причину такого состояния и назначить соответственное лечение. Бабки с помощью травок, настоев, заговоров и других народных методов здесь вряд ли помогут. Только заберут бесценное время.

Виды бесплодия

Различают несколько видов бесплодия:

Секреторное бесплодие. Самая частая форма мужского бесплодия. Причиной ее развития является нарушение функции яичек, вследствие чего вырабатывается либо недостаточное количество сперматозоидов, либо они недостаточно подвижны. Лечение зависит от причины нарушения работы яичек. Чаще всего прибегают к медикаментозной или гормональной терапии.

Иммунологическое бесплодие. Вызывается развитием аутоиммунного процесса, который может запускаться различными факторами, в том числе и травмой. Для борьбы с данным видом бесплодия индивидуально подбирается комплексная медикаментозная терапия.

Обтурационное бесплодие. Возникает при наличии какого-либо препятствия для выделения спермы. Это может быть киста, опухоль или рубец. Как правило, данный вид бесплодия лечится хирургическим устранением преграды.

Относительное бесплодие – наименее исследованная форма. К данной формулировке прибегают в том случае, когда каких-либо отклонений в состоянии здоровья нет, но беременность все равно не наступает. Довольно часто причиной данного вида бесплодия является стресс. Соответственно, лечением его занимается не репродуктолог, а психотерапевт.

Диагностика мужского бесплодия

В первую очередь, врач должен выяснить у пациента наличие каких-либо жалоб, связанных с половой системой (боли в низу живота, затруднения мочеиспускания и т.д.). Следующим этапом является сбор анамнеза. Выясняется, были ли у близких родственников мужчины схожие проблемы с зачатием ребенка, есть ли какие-либо хронические заболевания. Также важно выяснить, какие болезни перенес пациент (особое внимание уделяют паротиту, туберкулезу, орхиту и патологиям мочевыделительной системы).

Наиболее важным этапом диагностики мужского бесплодия является исследование спермы. При невозможности получения спермы естественным путем, проводится специальная пункция. Эякулят исследуется в лаборатории, после чего дается заключение о наличии сперматозоидов в сперме, их количестве и функциональном состоянии.

Также необходимо провести инфекционный скрининг. Если явного воспалительного процесса не выявлено, то необходимо сдать анализы на инфекции передающиеся половым путем, а также на скрытые инфекции. В первую очередь исследуется отделяемое уретры и секрет предстательной железы.

Если не выявлены какие-либо инфекционные патологии и нарушения в сперматогенезе, приступают к исследованию гормонального фона. Для этого исследуют сыворотку крови на содержание половых гормонов.

Из инструментальных методов чаще всего используется ультразвуковое исследование и термография.

Иногда мужское бесплодие развивается вследствие опухоли гипофиза. Не смотря на то, что при данном состоянии нарушается содержание гормонов в крови, их концентрация не изменяется под воздействием гормональной терапии. При подозрении на данную патологию необходимо выполнить рентгенографию турецкого седла и черепа.

Лечение мужского бесплодия

После выяснения причины, вызвавшей развитие бесплодия, врач подберет вам индивидуальную программу лечения. Существует несколько этапов терапии мужского бесплодия:

Лечение с помощью медикаментозных препаратов. Назначение того или иного лекарства зависит от причины бесплодия. Например, для излечения венерического заболевания или воспалительного процесса назначают антибактериальные препараты, если имеются нарушения в гормональной сфере, то прибегают к заместительной гормональной терапии. Если же бесплодие возникло вследствие ухудшения качества спермы, то в первую очередь необходим прием витаминных комплексов, иммунокоррегирующих препаратов, иногда прибегают к лечению гомеопатическими препаратами. Кстати, на изменение качества спермы довльно сильное влияние оказывает диета. Мужчинам, страдающим данным недугом, рекомендуется увеличить употребление продуктов с высоким содержанием витамина D. К таковым относится морская рыба. Также рекомендовано профилактическое употребление рыбьего жира. И не стоит забывать, что витамин D синтезируется в человеческом организме под воздействием солнечного света.

Хирургическое лечение. Применяется, чаще всего, для лечения обтурационного бесплодия. В качестве препятствия на пути сперматозоидов могут выступать послеоперационные рубцы, варикоцеле, грыжи или опухоли. Безусловно, данную проблему не решить с помощью консервативных методов лечения. Но и с помощью операции не всегда удается добиться желаемого результата, особенно если пациент уже достиг зрелого возраста. Несколько выше шансы на излечение хирургическим путем у подростков, а наиболее благоприятный прогноз достигается при оперировании в детском возрасте.

Метод ИКСИ. Данный метод является одной из разновидностей экстракорпорального оплодотворения. Также его называют «введение сперматозоида в цитоплазму». Применяется он в случае, когда мужчина имеет нормальные сперматозоиды, однако по какой-либо причине они не достигают яйцеклетки. Вероятность зачатия при данном методе превышает 60%. Выполняется процедура в лабораторных условиях. У женщины забирается яйцеклетка и с помощью микроинъекций в нее вводят сперматозоиды мужчины. Затем, уже оплодотворенную яйцеклетку «подсаживают» в половые пути женщины. Далее развитие беременности не отличается от обычной.

Донорство спермы. К данному методу прибегают в тех случаях, когда в семье мужчины имеются тяжелые наследственные заболевания, либо сперматозоиды в сперме вовсе отсутствуют. Используется данный метод довольно редко. Заключается он в искусственном оплодотворении женщины донорской спермой.

Существуют также и различные нетрадиционные методики лечения . Не стоит надеяться только на них, однако они могут прекрасно дополнить основные компоненты терапии. К нетрадиционному лечению мужского бесплодия относят фитотерапию, иглорефлексотерапию и мануальную терапию.

Профилактика мужского бесплодия

Необходимо начинать профилактику мужского бесплодия еще с раннего детства. Очень важно ни в коем случае не пропускать профилактические осмотры у и хирурга. Также очень важны такие факторы как соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, частые прогулки на свежем возрасте и умеренная физическая нагрузка.

Также очень важна полноценность рациона. В нем обязательно должны присутствовать в достаточном количестве мясо, рыба, яйца, орехи, зелень и овощи. Кстати, вегетаринцы относятся к группе риска развития бесплодия, так как употребляют недостаточно белка.

Также не стоит слишком много времени проводить в банях и саунах, подолгу принимать горячие ванны. Также отрицательно влияет на сперматогенез чрезмерно узкое нижнее белье.

Также важную роль в сохранении мужского репродуктивного здоровья играет регулярная половая жизнь. Естественно, с постоянным партнером.

Не могущую забеременеть после 12 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацепции пару врачи называют бесплодной. Несомненно, это еще вовсе не означает, что эти конкретные мужчина и женщина не в состоянии иметь детей, но им в обязательном порядке рекомендуется пройти полное медицинское обследование для определения причин бесплодия.

Современная медицинская статистика утверждает, что почти в половине всех неудач в попытках зачатия ребенка «виноватыми» оказываются мужчины.

Для того чтобы зачатие состоялось, с мужской стороны необходимо обеспечить доставку к женской яйцеклетке качественного здорового сперматозоида. Любые препятствия или трудности в осуществлении данной миссии и являются причинами бесплодия у мужчин, которых может быть большое множество.

Качество спермы

Самым первым анализом, на который направят мужчину во время прохождения этого обследования, будет спермограмма. Без нее просто нет смысла проводить дальнейшие мероприятия, ибо качество и количество мужской спермы играет ведущую роль в и является одной из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Для осуществления зачатия ребенка необходимо достаточное количество спермы с определенной концентрацией полноценных подвижных сперматозоидов. К снижению фертильности могут приводить множественные нарушения сперматогенеза:

• олигоспермия — недостаточный объем спермы при семяизвержении;
• азооспермия — отсутствие в сперме сперматозоидов;
• некроспермия — снижение активности сперматозоидов, в достаточном количестве находящихся в сперме;
• астенозооспермия — недостаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте;
• олигозооспермия — низкая концентрация сперматозоидов в эякуляте;
• тератозооспермия — повышенная концентрация в сперме аномальных сперматозоидов с патологиями;
• анэякуляция — отсутствие нормального семяизвержения;

Помимо нарушений процессов образования спермы причинами мужского бесплодия могут быть также нарушенные секреторные функции, вследствие которых даже хорошая качественная сперма не может быть доставлена к месту назначения. Нарушению секреции способствуют аномалии в строении мужских половых органов, а также специфические мужские заболевания и воспалительные процессы.

Мужские заболевания

Половая система мужчины так обустроена, что развитие одного заболевания при отсутствии своевременного и грамотного лечения быстро вовлекает в воспалительный процесс соседние органы и приводит к развитию другого. Любое из них может стать причиной снижения мужской фертильности и даже формированию бесплодия. Повышенную опасность представляют специфические мужские заболевания (в особенной степени патологии в яичках), травмы яичек и промежности, а также мочеполовые инфекции и венерические болезни:

• варикоцеле;
• гидроцеле;
• крипторхизм;
• онкообразования;
• простатит;
• везикулит;
• орхит;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• гонорея;
• сифилис и пр.

Вполне логично, что при развитии эректильной дисфункции возникают и проблемы с зачатием детей.

Большой риск формирования бесплодия возникает, если мужчина болел вирусным паротитом (известным в народе как свинка). Имеют значение и гормональные расстройства.

Кроме того, на формирование бесплодия у мужчины могут влиять лучевое и химическое облучение, делительный прием некоторых лекарственных средств.

Образ жизни

Несомненно, образ жизни, привычки и даже мышление способны в значительной степени повлиять на мужскую фертильность. Риски развития бесплодия у мужчины повышаются, если он часто злоупотребляет алкоголем, курит или принимает наркотические вещества, употребляет жирную и вредную пищу, недоедает (рацион несбалансирован и беден), имеет лишний вес, ведет малоподвижный образ жизни, редко занимается сексом, подвергается воздействию негативных факторов окружающей среды, в том числе регулярным перегревам и переохлаждениям. Хронические стрессы, переутомления, истощения и нервные расстройства, как и в целом снижение иммунной защиты организма, тоже играют не на пользу фертильности.

Другие причины бесплодия у мужчин

Напоследок стоит отметить, что очень часто причины бесплодия у мужчин сочетаются между собой, поэтому следует говорить об их комплексе. Нередки случаи, когда причину неспособности к зачатию ребенка выявить вообще не удается, тогда говорят об идиопатическом бесплодии.

К пребольшому сожалению не исключена и так называемая биологическая , при которой женский организм вырабатывает антитела к сперме конкретного мужчины. Но даже такая форма бесплодия сегодня не является препятствием на пути к отцовству. Медицина шагнула далеко вперед — современные репродуктивные технологии способны помочь забеременеть и выносить ребенка в подавляющем большинстве всех случаев.

Специально для Елена Кичак