Причины и методы лечения кампилобактериоза у детей. Кампилобактериоз (вибриоз) — Симптомы, Диагноз, Лечение Кампилобактер лечение у детей комаровский

Кампилобактериоз – инфекционная патология с острым течением. Характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Возбудители недуга широко распространены в природе, встречаются в воде, почве, экскрементах животных.

Человек может заразиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется кампилобактериоз у детей.

Патология развивается в связи с деятельностью кишечных бактерий campylobacter . Эти микроорганизмы являются грамотрицательными, имеют спиралевидную либо изогнутую форму.

Наиболее комфортно бактерии чувствуют себя при температуре 37 – 42°C, но сохраняют свои свойства и при низких показателях.

В роли основного источника заражения выступают домашние животные и птицы. Специалисты отмечают следующие причины проявления кампилобактериоза у детей:

• употребление загрязненной мясной продукции, воды, молока;
• укусы насекомых, заражение через кожные покровы (в редких случаях).

После попадания в человеческий организм, бактерии проникают в тонкую кишку и внедряются в слизистую оболочку, провоцируя развитие воспалительного процесса. Кампилобактеры распространяются по брыжеечным лимфоузлам, толстому кишечнику, червеобразному отростку.

Заражение новорожденных детей происходит в момент появления на свет или трансплацентарно.

Хронические формы кампилобактериоза обычно наблюдаются у малышей с иммунодепрессивным состоянием.

Симптомы болезни

Кампилобактериоз у детей проявляется после отмирания возбудителя инфекции, когда в кишечнике попадает эндотоксин. Именно это вещество вызывает болевой синдром и интоксикацию организма.

Переход в генерализированную стадию часто приводит тяжелым последствиям. У больного проявляются признаки таких недугов, как менингит, нефрит, полиартрит и другие.

Инкубационный период патологии длится от нескольких часов до полутора недель.

О заражении кампилобактером свидетельствуют следующие симптомы:

• повышенная потливость;
• лихорадка;
• болезненность в мышцах и суставах;
• головные боли.

Спустя еще несколько часов к перечисленным признакам добавляются другие:

1. Диарея. Стул имеет водянистую консистенцию, состоит из слизи, непереваренной пищи, желчи и крови, характеризуется сильным неприятным запахом. В сутки частота позывов достигает 10 раз.
2. Тошнота и рвота. Наблюдаются не у всех пациентов.

Легкая форма недуга полностью проходит за неделю. Тяжелое развитие инфекционного процесса сопровождается непрекращающимся поносом с примесью крови и слизи, а также судорогами.

У новорожденных наблюдаются спустя 12 – 20 часов после появления на свет. Дети страдают от диареи, рвоты, лихорадки, нарушения дыхания. В редких случаях фиксируется генерализированная форма патологии, которая приводит к развитию:

• перитонита;
• острого аппендицита;
• кишечных кровотечений;
• пневмонии;
• обезвоживания и истощения организма.

В связи со схожей симптоматикой кампилобактериоз нередко путают с острой дизентерией.

Диагностика заболевания

Основанием для медицинского обследования служат поездки в развивающиеся страны, контакты с домашними животными и птицами, симптомы заболевания. Комплексная диагностика предусматривает следующие действия:

• врачебный осмотр для выявления внешних признаков кампилобактериоза;
• сбор информации (беседа об условиях жизни, наличии домашних питомцев);
• исследования анализов в лабораторных условиях.

Campylobacter обнаруживают в кале зараженного ребенка. При генерализированной форме возбудители инфекции находятся в очагах воспалений и в крови.

Диагностика в проктологии включают в себя:

1. Копрограмма. Позволяет выявить развитие воспалительного процесса.
2. Ректороманоскопия. Подразумевает изучение прямого отдела кишечника при помощи специального прибора.
3. Колоноскопия. Исследование толстого кишечника с применением фиброколоноскопа.

Особенно сложно диагностируется гастроинтестинальная форма кампилобактериоза. Ее путают чаще всего с дизентерией, сальмонеллезом, аппендицитом и мезаденитом.

Генерализированная форма по симптомам напоминает заражение крови. Важно в точности выполнить все необходимые исследования, самостоятельно ставить диагноз не стоит.

Это может привести к необратимым последствиям.

Методики лечения кампилобактериоза у детей

Если ребенок жалуется на боли в животе, страдает от диареи и озноба, необходимо срочно обратиться к врачу и сдать все рекомендованные анализы.

При наличии сильных болей допустимо применение обезболивающих препаратов. Важно чаще предлагать малышу питьевую воду, чтобы обильная диарея и отказ от пищи не привели к сильному обезвоживанию организма. Противорвотные и какие-либо другие лекарства без консультации специалиста давать нельзя.

Для назначения эффективной терапии специалисты проводят посев на кампилобактер в питательные среды.

Препараты применяются в зависимости от стадии недуга у заболевших:

1. Легкое течение. Назначается специальное питание, увеличение употребления жидкости, ферменты, спазмолитики.
2. Средняя, тяжелая, генерализированная формы. Методы лечения включают прием антибиотиков.
3. Сильное отравление и обезвоживание. Внутривенное вливание лекарственных растворов.

После лечения кампилобактериоза у детей необходимо на протяжении 30 дней наблюдаться у врача и дважды проходить медицинское обследование.

Профилактика

Для предотвращения развития инфекции у детей необходимо соблюдать несколько правил:

Болезнь кампилобактериоз обычно заканчивается полным выздоровлением. Тяжелая форма патологии требует своевременного лечения, порой заканчивается летальным исходом.

Кампилобактериоз относится к числу инфекционных болезней, способных с одинаковой легкостью поражать и людей, и животных. Передаваемый человеку от домашней птицы и животных, он характеризуется ярко выраженным интоксикационным синдромом и поражением органов желудочно-кишечного тракта.

Распространенный повсеместно (случаи данной патологии регистрируются на территории всего земного шара), кампилобактериоз может протекать полиморфно (многообразно); степень его тяжести тоже может быть разной. Согласно данным медицинской статистики, случаи кампилобактериоза составляют не менее 13% от числа всех кишечных инфекций.

Данной патологии наиболее подвержены дети и люди, страдающие иммунодефицитом. Пик заболеваемости кампилобактериозом, как правило, наблюдается во время летне-осеннего периода. Вопрос о возможности формирования иммунитета у пациентов, перенесших кампилобактериоз, до сих пор остается без ответа.

Кампилобактериоз

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кампилобактериоз, обозначенный как « , вызванный кампилобактериями» (под кодом A04.5) включен в раздел А04 «Другие бактериальные кишечные инфекции».

Патогенные виды кишечных бактерий (семейства энтеробактерий, рода энтеробактер), являющиеся возбудителями кампилобактериоза, впервые были обнаружены в 1884 году австрийским ученым Теодором Эшерихом у пациента с выраженным диарейным синдромом.

На данный момент ученые выделили и описали полтора десятка видов кампилобактерий, причем опасными для людей и животных являются только три из них:

• кампилобактер еюни;
• кампилобактер коли;
• кампилобактер фетус (вида субспекиес фетус).

Виновниками диарейных форм заболевания являются кампилобактерии, занимающие две первых позиции в вышеприведенном списке, в то время как патогенные бактерии вида фетус провоцируют возникновение его гематогенно-диссеминированных форм.

Кампилобактерии, не образующие спор и являющиеся грамотрицательными, характеризуются очень маленькими (их длина не превышает 0,8 мкм, а ширина – 0,5 мкм) размерами и специфической формой, напоминающей букву S, летящую чайку, запятую или спираль, имеющую один или несколько завитков.

Благодаря полярно расположенным жгутикам (их может быть 1 или 2) кампилобактеры весьма подвижны. Для их интенсивного развития необходима микроаэрофильная среда, характеризующаяся невысоким (от 5 до 10%) содержанием кислорода и температурой от 37 до 42 градусов. Впрочем, кампилобактерии хорошо переносят и довольно низкие температуры.

Причины

Источником кампилобактериоза, являющегося типичным зоонозным заболеванием, является сельскохозяйственный скот и все виды домашней птицы. Передача возбудителей чаще всего осуществляется алиментарным путем, то есть люди заражаются, употребляя воду, молоко и мясные продукты, обсемененные энтеробактериями.

В более редких случаях кампилобактеры могут проникнуть в человеческий организм через поврежденные кожные покровы (например, при укусе инфицированного животного). Новорожденные могут заразиться трансплацентарным путем (от матери к плоду через плаценту во время беременности) или в процессе родов.

В группу риска по вероятности заражения кампилобактериозом входят:

• жители сельской местности;
• работники птицеводческих комплексов и животноводческих ферм;
• туристы, отправляющиеся в слаборазвитые или развивающиеся страны.

Кампилобактериозу более всего подвержены:

• беременные женщины;
• маленькие (до 2 лет) дети;
• люди, страдающие иммунодефицитом;
• пациенты, принимающие цитостатические препараты и глюкокортикостероиды;
• люди пожилого возраста, страдающие рядом сопутствующих патологий.

Попав в человеческий организм, кампилобактерии оккупируют тонкий кишечник, внедряясь в его лимфоидные структуры и слизистую оболочку, провоцируя возникновение воспалительного процесса, выраженность которого может быть разной.

По лимфатическим сосудам возбудители кампилобактериоза попадают в брыжеечные лимфоузлы, затем – в червеобразный отросток слепой кишки, после чего они обосновываются в толстом кишечнике.

В процессе жизнедеятельности эти патогенные микроорганизмы вырабатывают цито- и энтеротоксины; их разрушение сопровождается выделением эндотоксинов, дающих толчок возникновению целого ряда синдромов (интоксикационного, диарейного и болевого), сопровождающих течение кампилобактериоза.

При генерализации кампилобактериоза наблюдается возникновение септицемии (заражения крови) и септикопиемии (), провоцирующих развитие полиорганного поражения, неотъемлемыми спутниками которого являются осложнения, представленные абсцессами в и , полиартритом, лимфаденитом и другими патологиями.

Классификация

1. Согласно классификации, учитывающей распространенность инфекционного процесса, кампилобактериоз может протекать в гастроинтестинальной (локализованной) и генерализованной форме. Гастроинтестинальные проявления кампилобактериоза могут быть представлены:
   • энтеритом;
   • гастроэнтеритом;
   • мезаденитом;
   • гастроэнтероколитом.

   Генерализованная форма чревата возникновением септицемии и септикопиемии.

2. В зависимости от особенностей клинического течения кампилобактериоз может иметь либо манифестную, либо бессимптомную форму.
3. В зависимости от тяжести инфекционного процесса принято выделять три стадии кампилобактериоза: лёгкую, среднетяжелую, тяжёлую.
4. В зависимости от длительности течения кампилобактериоз может иметь несколько форм:
   • острую (в случае, если болезнь длилась меньше 3 месяцев);
   • хроническую (если патология развивалась в течение более 3 месяцев);
   • резидуальную (течение патологии приостанавливается, но некоторые ее симптомы продолжают беспокоить пациента).

Симптомы инфекции у человека

В подавляющем большинстве случаев кампилобактериоз протекает локально, то есть инфекция не покидает границ пищеварительного тракта. Длительность инкубационного периода колеблется в пределах 2-5 суток.

Начало инфекции является острым. У больного появляется озноб и сильные боли (мышечные и головные). Температура его тела поднимается до 38-39 градусов. Одновременно или чуть позже наблюдается возникновение поноса (не менее пятнадцати раз в течение суток), сопровождаемого болями в животе, носящими схваткообразный характер.

Испражнения больного являются водянистыми, имеют зловонный запах, в них можно заметить примесь желчи, слизь и прожилки крови.

1. У больных, страдающих локализованной (гастроинтестинальной) формой кампилобактериоза, приступы тошноты и рвота наблюдаются лишь в 25% случаев. При патологии, отличающейся тяжелым течением, принявшая профузный характер, является причиной . Нарушения водно-электролитного баланса, неизбежно возникающие при этом, представляют наибольшую опасность для малышей дошкольного возраста, провоцируя у них возникновение судорожного синдрома и проявления менингизма (клинического синдрома, характеризующегося раздражением оболочек головного мозга). В более редких случаях гастроинтестинальная форма кампилобактериоза может протекать как острый мезаденит или аппендицит (флегмонозный или катаральный).
2. Генерализованная форма кампилобактериоза чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих тяжелейшими системными патологиями (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, и т. п.), ослабляющими их иммунитет, а также у младенцев первого года жизни. Клиническая симптоматика генерализованного кампилобактериоза представлена:
   • стойким повышением температуры тела до 40-41 градуса;
   • сильным ознобом;
   • профузной потливостью (внезапно возникающим обильным потоотделением);
   • синдромом диспепсии (нарушением нормальной работы желудка и обусловленными им патологическими состояниями);
   • выраженным истощением;
   • гепатоспленомегалией (одновременным увеличением параметров селезенки и печени);
   • железодефицитной анемией (малокровием) – патологией, характеризующейся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

   Генерализованная форма кампилобактериоза провоцирует развитие септикопиемии, дающей толчок возникновению гнойных метастатических очагов в различных органах и тканях. В результате у больных может развиться миокардит, инфекционный эндокардит, гнойный артрит, плеврит или .

3. Клиническая картина хронического кампилобактериоза представлена следующим комплексом симптомов:
   • неустойчивым характером стула;
   • длительным субфебрилитетом (стойким повышением температуры тела до 37-37,9 градусов на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет);
   • сильными болями в животе;
   • снижением массы тела.

У больных, страдающих хронической формой кампилобактериоза, нередко наблюдается развитие фарингита, конъюнктивита и кератита.

У женщин данная патология может спровоцировать возникновение рецидивирующего вульвовагинита (воспаления вульвы и слизистой оболочки влагалища), а у беременных пациенток она может вызвать самопроизвольный выкидыш.

Недуг у детей

Дети чаще всего страдают кампилобактерной кишечной инфекцией. Средняя продолжительность ее инкубационного периода составляет 3-5 суток.

• Начало инфекции всегда бывает острым, сопровождающимся повышением температуры тела до уровня фебрильных значений.
• У маленьких пациентов, чувствующих сильную слабость, появляются мышечные боли.
• Примерно у половины заболевших малышей наблюдаются интенсивные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной области и в районе пупка.
• В первые дни болезни у маленьких детей нередко случается (иногда повторная).
• Основным клиническим проявлением патологии является диарея, появляющаяся почти сразу после начала болезни. Количество испражнений (обильных, окрашенных желчью, имеющих водянистую консистенцию и очень неприятный запах) в течение суток – от 5 до 20 раз. В каловых массах может быть незначительное количество слизи, прожилки крови, в редких случаях – свежая кровь.
• У детей, страдающих кишечной кампилобактерной инфекцией, наблюдается появление кожной сыпи (так называемых экзантем: уртикарных, кореподобных или скарлатиноподобных).
• Поражения органов пищеварительного тракта чаще всего принимают форму гастроэнтерита и энтероколита. Гораздо реже развиваются энтериты, гастриты и гастроэнтероколиты. У малышей раннего возраста довольно часто диагностируют гемоколит.
• Повышенная температура тела держится не более трех суток, а слабо выраженная симптоматика общей интоксикации наблюдается в течение 2-5 дней. Случаи нейротоксикоза крайне редки.
• Диарея может продолжаться от трех до четырнадцати суток. Лишь у 15% больных малышей нормализация стула происходит к концу третьей-четвертой недели.
• Инфекция, как правило, протекает в легкой форме.
• Из-за схожести клинической симптоматики кампилобактериоз довольно часто принимают за острую дизентерию.

Особенности у новорожденных

Виновниками возникновения перинатального кампилобактериоза являются кампилобактерии вида фетус интестиналис. Проникнув в организм беременной женщины, они провоцируют возникновение длительной лихорадки, бактериемии (патологии, характеризующейся наличием бактерий в крови) и некротического очагового плацентита (инфекционного воспаления плаценты).

В 40% случаев кампилобактериоз становится виновником выкидыша или рождения мертвого плода, в 60% – рождения недоношенного ребенка.

Кампилобактериоз у новорожденных заявляет о себе через 15-20 часов после их появления на свет. Его характерная симптоматика бывает представлена возникновением рвоты, диареи, лихорадки и расстройств дыхания.

При поражении центральной нервной системы у младенцев наблюдается развитие менингоэнцефалита или менингита, характеризующегося геморрагическими некрозами и кистозной дегенерацией головного мозга. Случаи выздоровления новорожденных чрезвычайно редки, причем формирование грубой резидуальной патологии при этом неизбежно.

В случае возникновения у новорожденных изолированной кампилобактерной кишечной инфекции клиническая картина патологии может быть совершенно иной:

• Температура тела может оставаться в пределах нормы.
• Рвота отсутствует.
• Умеренно выраженная диарея проявляется в наличии частого жидкого стула, содержащего прожилки крови и слизь.
• Абдоминальный болевой синдром (боли в животе), метеоризм и признаки дегидратации (обезвоживания) организма отсутствуют.

Случаи генерализованной формы кампилобактериоза у новорожденных довольно редки. Ее симптоматика проявляется снижением массы тела и возникновением:

• лихорадки;
• сильного озноба;
• выраженной диареи;
• мучительных болей в животе;
• кожной сыпи;
• гнойных очагов.

При этом возможно возникновение менингита, перикардита, артрита, пневмонии, эндокардита. Клиническое течение гематогенно-диссеминированных форм кампилобактериоза отличается особенной тяжестью и частыми летальными исходами.

Лабораторная диагностика

Для постановки точного диагноза больной должен проконсультироваться с гастроэнтерологом и инфекционистом.

Начальным этапом диагностического обследования является физикальный осмотр, в ходе которого выясняется полная клиническая картина патологии и составляется личный анамнез.

Подозрение на кампилобактериоз у специалиста может возникнуть на основании:

• наличия характерной симптоматики;
• эпидемиологического анамнеза (если в ходе опроса пациента выявляются факты недавней туристической поездки, контакта с сельскохозяйственными животными или домашней птицей).

Программа лабораторной диагностики кампилобактериоза предусматривает выполнение:

• Общего и биохимического анализа крови. При наличии патологии результаты анализов укажут на увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (свидетельствующий о высокой концентрации незрелых форм палочкоядерных нейтрофилов, что характерно для воспалительного процесса) и повышенную скорость оседания эритроцитов.
• Общего анализа мочи.
• Бактериологического исследования каловых масс.
• Культурального исследования ликвора, крови, гноя, взятого из абсцессов. У беременных женщин такому исследованию могут подвергнуться околоплодные воды.
• Серологических исследований.
• Колоноскопии, дающей возможность взятия биопсии с последующим гистологическим исследованием полученного биологического материала.

Инструментальная диагностика предусматривает выполнение:

• эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта;
• ректороманоскопии.

Комплекс вышеперечисленных исследований дает специалисту основание для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

Принимая во внимание схожесть клинической картины кампилобактериоза с целым рядом других гастроэнтерологических патологий, может возникнуть необходимость в выполнении дифференциальной диагностики, призванной исключить наличие:

• дизентерии;
• неспецифического язвенного колита;
• сальмонеллеза;
• гастроэнтероколита.

Если специалист убедится в том, что у больного присутствуют все клинические признаки генерализованной формы кампилобактериоза, в диагностическую программу будет включен более широкий спектр методик медицинского обследования.

Лечение у людей

Схема лечения при кампилобактериозе зависит от его формы и степени тяжести.

1. Пациентам с легкой степенью локализованного кампилобактериоза этиотропную терапию, направленную на устранение вызвавшей его основной причины не назначают. Лечение таких больных осуществляют путем:
   • соблюдения диеты;
   • осуществления оральной дегидратации, призванной восполнить запасы жидкости, покинувшей организм больного вместе с рвотными и каловыми массами;
   • приема ферментов, спазмолитических и бактерийных биологических препаратов (последние назначают с целью коррекции дисбиоза кишечника).
2. Больным, страдающим среднетяжелой и тяжёлой стадией гастроинтестинальной формы кампилобактериоза, а также генерализованной формой этого недуга, назначают:
   • Прием антибактериальных медикаментозных средств, к которым чувствительны кампилобактерии: препаратов «Фуразолидон», «Эритромицин», «Хлорамфеникол», «Тетрациклин», «Клиндамицин», «Доксициклин», а также макролидов, фторхинолонов и аминогликозидов. Длительность курса – 1-2 недели.
   • Инфузионную терапию, состоящую во внутривенном введении полиионных и глюкозо-электролитных растворов.
   • Десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты.

Люди, переболевшие кампилобактериозом, в течение 4 недель должны наблюдаться у врача-инфекциониста и на протяжении этого времени дважды пройти бактериологическое обследование.

Возможные осложнения

Локализованная форма кампилобактериоза чревата возникновением:

• пневмонии;
• реактивного артрита;
• кишечного кровотечения;
• серозного перитонита;
• тромбофлебита;
• менингита;
• токсического мегаколона;
• перитонита;
• метастатических гнойных очагов в разных органах;
• эндокардита;
• инфекционно-токсического шока.

Генерализованная форма кампилобактериоза, характеризующаяся крайне тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летальным исходом, может спровоцировать возникновение:

• инфекционного эндокардита;
• синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома);
• абсцессов в полости внутренних органов;
• инфекционно-токсического шока;
• полиорганной недостаточности.

Прогноз

• Для пациентов с локализованными формами кампилобактериоза прогноз является благоприятным.
• Серьезные осложнения вероятны только у больных, страдающих сопутствующими заболеваниями, а также при тяжелом течении инфекции.
• При генерализованном кампилобактериозе, поражающем маленьких детей, ослабленных больных и беременных женщин, уровень летальных исходов способен достигнуть 30%.

Профилактика

Профилактика кампилобактериоза состоит в:

• осуществлении строгого санитарного надзора за водоснабжением;
• предотвращении инфицирования домашней птицы и сельскохозяйственных животных;
• соблюдении правил хранения и технологии приготовления пищи;
• обучении людей принципам личной гигиены.

Кампилобактериоз - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Campylobacter, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы кампилобактериоза у детей, о том как проводится лечение кампилобактериоза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение кампилобактериоза у детей

Средства лечения кампилобактериоза у детей

Этиотропная терапия показана при среднетяжелых и тяжелых желудочно-кишечных и генерализованных формах. Наиболее эффективны в лечении кампилобактериоза макролиды, линкозамиды (клиндамицин), аминогликозиды, тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны, карбапенемы (меропенем).

Патогенетическая терапия кампилобактериоза зависит от клинической формы и тяжести заболевания: при обезвоживании проводят регидратацию; также для лечения кампилобактериоза показаны пробиотики и ферментные препараты.

Профилактика кампилобактериоза у детей

Больной человек значительной опасности для окружающих не представляет, поэтому госпитализация проводится только по клиническим показаниям. Основные мероприятия по профилактике кампилобактериоза:

• борьба с инфекцией у животных;
• защита продуктов от загрязнения;
• тщательная термическая обработка мясных продуктов и сырого молока;
• соблюдение правил личной гигиены.

Причины кампилобактериоза у детей

Возбудитель кампилобактериоза

Этиология . Возбудители кампилобактериоза - мелкие подвижные неспорообразующие грамотрицательные бактерии с одним или двумя полярно расположенными жгутиками длиной 1,5-2 мкм, толщиной 0,3-0,5 мкм. Некоторые виды кампилобактеров, по мере старения культур, принимают форму кокков. Принадлежат к семейству Spirillaceae, роду Campilo-bacter. Для человека патогенны три вида Campilobacter: С. jejuni, C.coli, С. fetus. Известно более 50 серотипов кампилобактеров.

Возбудители растут на агаровых средах, образуя мелкие колонии. Оптимальные условия роста: температура +37° С, рН 7,0. Кампилобактеры не ферментируют спирты и сахара; не вызывают гемолиза на средах с кровью; не выделяют индола и аммиака; не разжижают желатины; не свертывают молока, образуют сероводород. Имеют термостабильные О-антигены и термолабильные Н-антигены. Отмечена антигенная связь с бруцеллами. Возбудители обладают энтероинвазивными свойствами. Часть штаммов продуцирует энтеротоксин и один или несколько цитотоксинов. Кампилобактеры устойчивы во внешней среде: при температуре +4° С сохраняют жизнеспособность несколько суток, а в воде, сене, навозе, замороженных тушах животных - несколько недель и даже месяцев. При нагревании быстро инактивируются.

Источник инфекции кампилобактериоза

Эпидемиология . Источником инфекции являются больные люди и животные, а также носители. Основной резервуар - животные (крупный рогатый скот, овцы, свиньи, домашние и дикие птицы) и продукты питания животного происхождения.

Механизм передачи - фекально-оральный. Ведущий путь передачи - пищевой, с которым связаны многие крупные вспышки и групповые заболевания. Основным фактором передачи является инфицированное мясо - говядина, свинина и цыплята. В мясных продуктах кампилобактеры не только хорошо сохраняются, но и могут интенсивно размножаться. Заражение может происходить при употреблении в пищу молочных продуктов, а также овощей и фруктов. Водный и контактно-бытовой пути передачи имеют меньшее значение. Возможно заражение интранатально и в пост-натальном периоде.

Восприимчивость . Чаще кампилобактериоз наблюдается у детей, особенно в возрасте до 3-5 лет.

Заболеваемость кампилобактериозом

В виде спорадических заболеваний чаще встречаются некишечные формы кампилобактериозной инфекции (септицемия, менингит, поражения сердца, печени, легких, мочевыводящих путей и суставов). Описаны эпидемические вспышки, связанные с употреблением инфицированной пищи или воды в родильных домах, отделениях для недоношенных.

Сезонность . В странах с умеренным климатом наибольшее число случаев кампилобактериозов регистрируется летом и осенью.

Иммунитет нестойкий (не более 1 года).

Заражение кампилобактериозом

Патогенез . Входные ворота - желудочно-кишечный тракт. Проникнув в пищеварительную систему, бактерии адгезируются к эпителиальным клеткам. Существенную роль в прикреплении кампилобактеров к энтероцитам играют жгутики и адгезины, локализующиеся на поверхности бактерий. Большое значение имеет инвазивная способность возбудителей. Они легко проникают через наружную мембрану эпителиальных клеток и межклеточные промежутки эпителия. Размножение бактерий происходит в тонкой и толстой кишках, где возникает местный очаг воспаления (энтерит, колит, энтероколит). При массивном инфицировании преобладающим является поражение желудка (гастрит). Возможны кровоизлияния, некрозы, изъязвления слизистой оболочки кишки (язвенный колит). В патогенезе болезни имеет значение как эндотоксемия, так и бактериемия. При гибели микробов в крови накапливаются токсины - развивается синдром интоксикации. Возбудитель быстро проникает в кровь, что может приводить к развитию генерализованных септических форм. Выраженные рвота и диарея обусловливают возникновение дегидратации и гиповолемического шока.

Симптомы кампилобактериоза у детей

Выделяют типичные (желудочно-кишечную и генерализованную) и атипичные (бессимптомную, инаппарантную) формы кампилобактериоза.

Желудочно-кишечная форма камбилобактериоза

Желудочно-кишечная форма вызывается С. jejuni и С. coli, является наиболее распространенной и протекает чаще по типу энтероколита и колита.

Инкубационный период - от 1 до 6 дней (чаще 1-2 дня).

Нагольный период продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Типичным симптомом кампилобактериоза является синдром интоксикации: слабость, головная боль, ознобы, миалгии, артралгии, в тяжелых случаях - бред и спутанность сознания. Дети раннего возраста становятся вялыми, беспокойными. С первого дня болезни появляются лихорадка, боли в животе, чаще в мезогастрии.

В периоде разгара такие симптомы кампилобактериоза, как боли в животе нарастают, становятся приступообразными, с преимущественной локализацией в правой половине живота или вокруг пупка, усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника. Иногда боли сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, что требует исключения острого аппендицита. Появляется обильный жидкий, затем водянистый, пенистый, зловонный стул. На 2-3-й день болезни стул учащается (от 2-5 до 20 раз в сутки), появляется слизь и кровь, нередко в большом количестве. Может наблюдаться рвота, обычно нечастая. Нередко отмечается увеличение печени. При копрологическом исследовании выявляют лейкоциты, эритроциты и слизь.

В периоде реконвалесценции состояние больных постепенно улучшается.

Генерализованная форма камбилобактериоза

Генерализованная (септическая) форма вызывается преимущественно С. fetus. Часто встречается у детей раннего возраста и беременных. У больного отмечаются лихорадка с большими суточными колебаниями, рвота, диарея, увеличение печени, снижение массы тела, анемия. Вследствие бактериемии развиваются органные поражения: гнойный менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, тромбофлебит, септический артрит, пневмония; у беременных - самопроизвольные аборты. Могут возникать микроабсцессы в почках, миокарде, печени, головном мозге. На поздних сроках заболевания кампилобактериозом возможно появление различных по морфологии высыпаний, в том числе уртикарных и узловатой эритемы.

Атипичная форма камбилобактериоза

Атипичная форма (бессимптомная, инаппарантная) кампилобактериоза выявляется при обследовании контактных в очаге инфекции. Отмечается выделение возбудителя из фекалий и нарастание титра специфических антител в сыворотке крови.

Течение заболевания чаще острое. Выздоровление после симптомов кампилобактериоза обычно наступает через 1,5 - 2 нед., но возможны рецидивы. Описаны первично-хронические формы кампилобактериоза, которые с первых дней принимают вялое течение и сопровождаются длительным волнообразным субфебрилитетом, слабостью, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением сна, уменьшением массы тела. Могут появляться такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, чередующаяся с запорами. У некоторых больных наблюдаются кератит, конъюнктивит, фарингит, у девочек - вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит. Реже выявляются артрит, тромбофлебит, эндокардит, перикардит, эмпиема, менингит.

Осложнения . Специфические: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром. При желудочно-кишечной форме возможно развитие острого аппендицита, перитонита.

Особенности кампилобактериоза у детей раннего возраста

Наиболее восприимчивы к кампилобактериозу дети раннего возраста, особенно с неблагоприятным преморбидным фоном. Генерализованные (септические) формы чаще наблюдаются у детей первых месяцев жизни. При желудочно-кишечной форме выражена лихорадка и синдром интоксикации, в стуле часто отмечается примесь слизи и крови, нередко развивается обезвоживание. Характерными являются такие симптомы, как боли в животе, которые появляются за сутки до диарейного синдрома и сохраняются в течение нескольких дней после нормализации стула. При генерализованных формах отмечается высокая летальность.

Диагностика кампилобактериоза у детей

Опорно-диагностические признаки желудочно-кишечной формы кампилобактериоза:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало болезни;
• выраженная лихорадка;
• синдром интоксикации;
• боли в животе (появляются до развития диареи и сохраняются после ее купирования);
• примесь крови в стуле (при отсутствии признаков дистального колита);
• гепатрмегалия.

Лабораторная диагностика кампилобактериоза

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из фекалий, крови, ликвора, плаценты. При проведении бактериологического исследования используют мембранные фильтры с диаметром пор 0,65 мкм (для удаления из исследуемого материала крупных бактерий и грибов). Затем материал засевают на селективные твердые питательные среды с повышенным содержанием углекислоты и пониженным - кислорода. В состав питательных сред входят антибиотики. Инкубация проводится при температуре +42° С.

Для серологической диагностики используют РПГА, РА.

В анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика кампилобактериоза

Желудочно-кишечную форму следует дифференцировать с другими кишечными инфекциями, прежде всего дизентерией. При кампилобактериозе боли в животе появляются за сутки до диареи и сохраняются несколько дней после нормализации стула, что не характерно для кишечных инфекций другой этиологии. Примесь крови в фекалиях появляется при отсутствии признаков дистального колита (стул жидкий каловый).

При выраженных болях в животе необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника и панкреатитом, при гемоколите - острым язвенным колитом и болезнью Крона.

Генерализованную форму следует дифференцировать от сепсиса другой этиологии. При кампилобактериозном сепсисе в патологический процесс часто вовлекаются желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.

Кампилобактериоз - острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое различными бактериями группы Campylobacter fetus jejuni, с преимущественным поражением пищеварительного тракта, лихорадкой, общей интоксикацией и способностью к генерализации патологического процесса при наличии иммунодефицита.

Впервые симптомы кампилобактериоза у детей были описаны в 1884 году, когда возбудитель был обнаружен в испражнениях с помощью микроскопии. Ж. Венсан в 1947 году выделил микробов из крови беременных, которые были госпитализированы с лихорадкой неизвестного происхождения. Этиологическую значимость этих микроорганизмов в развитии энтеритов у людей отметила Е. Кинг в 1957 году, выделив возбудителей из испражнений детей, у которых наблюдали диарею.

Кампилобактериоз значительно распространен, что связано с интенсификацией животноводства и международной торговлей. В некоторых странах кампилобактериозом болеют чаще, чем сальмонеллезом или шигеллезом. Заражение кампилобактериями является одной из основных причин бактериального энтерита у людей. В промышленно развитых странах эти возбудители чаще вызывают кровянистую диарею, напоминающую таковую ​​при шигеллезе. Примерно 15 из 100 тыс. жителей этих стран ежегодно болеют кампилобактериозом. В США ежегодно регистрируют 2-2,5 млн. случаев заболевания. Большой резервуар кампилобактерий среди домашних животных, птиц обеспечивает высокую вероятность заражения людей. В странах с низким экономическим развитием заболевания часто сопровождается водянистой диареей. Кампилобактерии являются инфекционными факторами диареи путешественников, особенно во время путешествий в страны Юго-Восточной Азии.

Возбудители кампилобактериоза принадлежат к роду Campylobacter, семьи Spirilloceae. Род насчитывает 15 видов, но значимыми в патологии человека есть С. jejuni, С. fetus, С. соии, С. lari, С. upsaliensis, С. liyointеstinalis. Кампилобактерии - грамотрицательные изогнутые палочки, движущиеся штопорообразно благодаря наличию одного или двух жгутиков. Спор и капсул не образуют. Растут при температуре 37 °С и pH 4,8-7,8. С. jejuni термофильные, оптимальная температура роста для них составляет 42 °С. Сочетание термолабильных и термостабильных антигенов определяет штамм.

Кампилобактерии продуцируют два типа экзотоксина - термолабильный энтеротоксин и цитотоксин. При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин. Кампилобактерии способны к адгезии, инвазии и внутриклеточному размножению, влияют на развитие клинической картины заболевания. Возбудители устойчивы к окружающей среде: при температуре 4 °С сохраняются в почве, воде и молоке в течение нескольких недель, в замороженном мясе - несколько месяцев. Чувствительны к высушиванию, действию солнечного света. Погибают под действием обычных дезинфицирующих средств и при кипячении. Для роста кампилобактерий необходимы сниженная концентрация О2 и повышенное содержание СО2 в окружающей среде, а потому лабораторная диагностика требует наличия определенных технических средств: вакуумных термостатов и микроанаэростатов. Обязательной составляющей искусственной питательной среды для выявления кампилобактерии оказываются эритроциты и антибиотики (ванкомицин, амфотерицин В), подавляющие рост сопутствующей микрофлоры; их содержимое составляет 7-10%. На твердых средах кампилобактерии образуют колонии двух типов:

• плоские влажные слизистые колонии сероватого цвета с неровными расползающимися краями;
• мелкие дискретные блестящие выпуклые колонии размером до 1-2 мм.

В жидких средах они дают гомогенное помутнение и осадок. В мазках из колоний микробы часто располагаются попарно.

Резервуаром и источником инфекции для человека являются животные, преимущественно домашние и сельскохозяйственные (кролики, свиньи, коровы, козы, овцы) и птицы. Незначительную роль могут играть дикие животные и мышевидные грызуны. Для кампилобактериоза характерен фекально-оральный механизм передачи. Ведущим является пищевой путь передачи - при потреблении инфицированных мясных и молочных продуктов без достаточной термической обработки, а также овощей и фруктов.

Одновременно возможны водный и контактно-бытовой пути передачи. У беременных не исключается вертикальная передача инфекции. У лиц, имеющих профессиональный контакт с сельскохозяйственными животными, риск инфицирования кампилобактериями повышен. Крайне редко возможна передача возбудителей от человека к человеку. Восприимчивость к кампилобактериозу высокая, однако преимущественно болеют дети до 10 лет. Пик заболеваемости приходится на лето и осень. Заболевание регистрируют в виде спорадических случаев, изредка бывают вспышки. После перенесенного заболевания формируется иммунитет. Повторные заболевания кампилобактериоза возможны, однако инфекционный процесс благодаря имеющемуся иммунитету протекает легче.

Патогенез до сих пор до конца не изучен. Известно три механизма поражения кишечника при инвазии кампилобактериями. Первый - это осуществление токсического воздействия, в результате которого появляются водянистые испражнения. Второй механизм реализуется в результате инвазии и размножения бактерий в энтероцитах и их последующей гибели, что приводит к кровавому поносу и наличии в испражнениях клеток воспалительного экссудата.

Третьим механизмом транслокации является проникновение возбудителя через слизистую оболочку толстой и тонкой кишки и размножения в собственной пластинке, а также в мезентериальных лимфатических узлах; при этом возникает лихорадка без выраженной диареи. После попадания в кишки бактерии колонизируют эпителий слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, вызывая в месте проникновения развитие воспалительной реакции. Воспаление имеет катаральный или катарально-геморрагический характер с инфильтрацией слизистой оболочки плазмоцитами, лимфоцитами и эозинофилами.

Эозинофильная инфильтрация является проявлением аллергического компонента в патогенезе заболевания. Адгезии препятствует слизь, выделяемая клетками крипт, и секреторные IgA. От степени выраженности адгезивных процессов в дальнейшем во многом зависит тяжесть и длительность течения заболевания. На слизистой оболочке часто возникают эрозии. В области крипт иногда наблюдают мелкие абсцессы или язвы, заметное укорочение ворсинок. Токсигенные свойства возбудителей определяют бактериальный энтеротоксин и цитотоксин.

Течение кампилобактериоза зависит от вида возбудителя и преморбидного состояния организма. Развитию болезни способствуют хронические заболевания пищеварительного тракта. Инкубационный период длится 1-6 дней, возможны колебания от нескольких часов до 10 дней. Гастроинтестинальная форма болезни начинается остро с повышения температуры тела до 38 °С, озноба, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита. Почти у половины больных возникают тошнота и рвота (преимущественно однократное). Одновременно появляется схваткообразная боль в животе с локализацией в эпигастрии, вокруг пупка, внизу живота. Боль часто предшествует дефекации и временно исчезает после нее; иногда она очень интенсивна и напоминает клиническую картину острого живота. Понос у большинства больных начинается в первые сутки заболевания. Сначала стул кашицеобразный, но очень быстро приобретают жидкую консистенцию, становится пенистым, с резким неприятным запахом.

На 2-3-й день болезни появляются признаки колита: в испражнениях есть примеси слизи и крови. Частота стула - от 2-3 до 10 раз в сутки и более. Их нормализацию наблюдают на 4-5-й день болезни, иногда позже. Тенезмы и ложные позывы на дефекацию возникают очень редко.

Лихорадка длится 4-5 дней. При пальпации живота определяют шум, урчание в околопупочной области, болезненность, уплотнение и спазм сигмовидной кишки. Печень и селезенка не увеличены.

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы кампилобактериоза сопровождается лихорадкой до 40 °С, значительной интоксикацией. Возможны бред, помрачение сознания. Частота стула достигает 20 раз в сутки; он жидкий, обильный, с примесью слизи и крови. Рвота многократная, изнурительная. Часто развивается умеренное или тяжелое обезвоживание. Период реконвалесценции длится от 2-3 дней до 3 недель. После нормализации стула чувство дискомфорта и боль в животе могут сохраняться длительное время. Возможны рецидивы.

Септическая форма встречается редко (1%). Заболевание возникает преимущественно у детей первых месяцев жизни и у взрослых с болезнями, сопровождающимися развитием иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулез, цирроз печени и т.д.). Начало бурное - повышение температуры тела выше 39-40 °С сопровождается многократным ознобом и профузным потоотделением; лихорадка интермитивная или гектическая.

Синдром токсикоза очень выражен: больные заторможены, сознание омрачено. Быстро развиваются истощение больных, уменьшение массы тела. Появляются боли в животе, рвота, понос. Уже с первых дней болезни развиваются органные поражения - увеличиваются печень и селезенка, возможна желтуха. При осмотре обнаруживают тахикардию, гипотонию, глухость сердечных тонов. Часто присоединяется пневмония. Течение осложняется эмпиемой плевры, абсцессом легких, печени, микроабсцессами в почках. Образование гнойных очагов значительно ухудшает течение и прогноз болезни. Часто возникают перикардит, эндокардит, холецистит, тромбофлебит, артрит.

Хроническая форма кампилобактериоза изначально заболевание развивается как первично-хроническая инфекция без острой фазы, имеет длительное постепенное прогрессирование. Температура субфебрильная, длительная и волнообразная. Характерны общая слабость, потливость, снижение работоспособности, бессонница, раздражительность, запоры. У больных уменьшается масса тела. Иногда появляются тошнота, рвота.

Как лечить кампилобактериоз?

Показаниями к госпитализации при лечении кампилобактериоза оказываются те же, что и при других кишечных инфекциях. Диету подбирают индивидуально.

При затяжной и генерализированной формах необходима диета, которая обеспечивает повышенную потребность организма в витаминах, белках, углеводах.

Этиотропное лечение кампилобактериоза назначают при колитном варианте гастроинтестинальной формы, при генерализированной и хронической формах кампилобактериоза, а также всем больным с отягощенным преморбидным фоном.

По рекомендациям ВОЗ, в настоящее время назначают азитромицин в течение 3 суток. Возможно применение ципрофлоксацина в течение 5-7 дней. Также назначают препараты второго ряда - клиндамицин, доксициклин или левофлоксацин.

В ряде случаев требуются повторные курсы этиотропных средств или смена препаратов при их клинической неэффективности, что может быть связано с нарастающей резистентностью кампилобактеий к антибиотикам.

В тяжелых случаях, в том числе и при кампилобактериозном сепсисе, используют цефтриаксон в течение 7 дней.

Патогенетическую терапию проводят так же, как и при других острых кишечных инфекциях. В случае развития дисбиоза его лечение проводят после отмены антибактериальных препаратов.

С какими заболеваниями может быть связано

Преобладающее влияние энтеротоксина предоставляет клинической картине заболевания признаки острого гастроэнтерита. Активная выработка цитотоксина во многом определяет развитие заболевания по типу шигеллеза. Возможна генерализация процесса при гематогенной диссеминации возбудителя с образованием вторичных септических очагов в виде множественных микроабсцессов в ЦНС, мягких мозговых оболочках, легких, печени и других органах (часто при поражении С. fetus). При иммунодефицитных состояниях развитие заболевания сопровождается сепсисом с поражением эндокарда, суставов и других органов (часто С. jejuni, С. fetus, реже - с upsaliensis, С. hyointestinalis).

Согласно Международной классификации болезней кампилобактериоз выделяют в следующие клинические формы - гастроэнтерит, колит, энтероколит, проктит, септическая форма.

Наблюдают очаговые поражения: конъюнктивит, кератит, фарингит, у женщин - вульвовагинит. Иногда развиваются артрит, тромбофлебит, эндокардит, менингит, узловатая эритема. По ходу хронического кампилобактериоза является хрониосепсис. В значительном проценте случаев регистрируют субклиническую форму.

При гастроинтестинальной форме могут возникнуть терминальный илеит и мезаденит с развитием перитонита или кишечного кровотечения. У 2% больных кампилобактериоз через 1-2 недели от начала болезни развивается реактивный артрит. Описаны случаи узловатой эритемы, синдрома Гийена-Барре. На фоне высокой температуры тела могут появляться признаки отека-набухания головного мозга. Септическая форма осложняется развитием инфекционно-токсического шока.

Прогноз обычно благоприятный. Более серьезный прогноз при генерализированных формах у детей, беременных, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, когда летальность может достигать 20-30%. Особенно высокие показатели летальности в случае присоединения менингита и эндокардита.

Лечение кампилобактериоза в домашних условиях

Лечение кампилобактериоза в домашних условиях существенным образом уступает по эффективности терапии, назначаемой в условиях стационара. Здесь больному обеспечивается постельный режим, этиотропная и патогенетическая терапия по показаниям медицинского персонала и результатам обследований.

Какими препаратами лечить кампилобактериоз?

• - по 0,5 г 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток.
• - по 0,5 г 1 раз в сутки внутрь в течение 5-7 дней.
• - по 0,15-0,3 г 3 раза в сутки внутрь в течение 5 дней.
• - по 0,2 г 1 раз в сутки внутрь в течение 3 дней.
• - по 0,5 г 1 раз в сутки внутрь в течение 3 дня.
• - по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Лечение кампилобактериоза народными методами

Народные средства в лечении кампилобактериоза уступают по эффективности антибиотикотерапии, потому могут быть либо дополнением к ней, либо полностью игнорированными. В первом случае любой рецепт должен быть предложен и разрешен лечащим врачом.

Лечение кампилобактериоза во время беременности

Трансплацентарное проникновение кампилобактерий у беременных приводит к абортам, преждевременным родам, внутриутробному заражению плода.

Перед врачом и ее пациенткой возникает вопрос о возможности сохранения беременности, потому правильнее не допускать заболевание, нежели решать возникнувшую дилемму впоследствии.

Основу профилактики составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования животных и птиц, проведение истребительных и лечебных мероприятий среди больных животных. Предотвращение распространения болезни начинают с контроля качества кормов, соблюдения правил содержания животных и птиц в хозяйствах и на фермах. Проводят ветеринарно-санитарную экспертизу на бойнях, соблюдаются санитарно-гигиенические требования к технологиям приготовления и хранения молочных продуктов, мяса животных и птицы. Для специфической профилактики кампилобактериоза животных применяют различные вакцины. Средства специфической профилактики для людей отсутствуют.

Проводят общие санитарно-противоэпидемические мероприятия, аналогичные таковым при других кишечных инфекциях. С целью профилактики госпитального кампилобактериоза бактериологическое исследование следует проводить всем больным, которых госпитализируют в инфекционные отделения с острыми кишечными заболеваниями независимо от диагноза, а также всем больным соматических стационаров в случае выявления у них симптомов дисфункции кишечника.

Кампилобактериозы у детей - это болезни, которые вызваны кампилобактерами - условно-патогенными микроорганизма-ми, и которые проявляются в основном пораже-нием желудочно-кишечного тракта. Кампилобактериозы называются в научной литературе кампилобактерной инфекцией.

Кампилобактериозам подвержены в основном ослабленные взрослые и дети, которые болеют туберкулезом, диабетом, гемобластозами и другими он-кологическими заболеваниями. В особой группе риска находятся беременные и дети младшего возраста.

Эпидемиология

Кампилобактеры распространены в природе довольно широко. Они часто провоцируют диарейные болезни у людей разного возраста. Инфекцию распространяют домашние и дикие животные, птицы и заболевшие люди (дети и взрослые). От здоровых носителей кампилобактеры выделяются в очень редких случаях (менее 1%). Основные пути передачи инфекции: фекально-оральный и контактно-бытовой. Возбудитель часто фиксируется в развивающихся регионах, но в некоторых случаях - и в развитых странах.

В группе риска находятся дети до 2 лет. Новорожденные рискуют заразиться от больных матерей в процессе родов. Вспышки кампилобактериозов случаются во все поры года, но самое большое их количество припадает на лето, когда пищевые продукты наиболее подвержены загрязнению и заражению. Заболеваемость имеет спорадический и эпидемический характер. Эпидемии провоцирует прием зараженного молока (некипяченого) и необработанной питьевой воды. Внутрибольничные вспышки возникают из-за заражения от больных с различными формами камнилобактериоза.

Что провоцирует / Причины Кампилобактериоза у детей:

Кампилобактеры относятся к роду Campylobacter . Они представляют собой грамотрицательные неспорообразующие спирально изогнутые подвижные палочки размерами 0,2—0,5x0,5—0,8 мкм. Относятся к микроаэрофильным микроорганизмам. Для человека патогенны (способны приводить к заболеваниям) С. fetus jejuni (С. jejuni ) и С. fetus intestinalis (С. intestinalis ) .

Кампилобактеры комфортнее всего «чувствуют» себя при температуре 4 ˚С. чуть ухудшается их жизнеспособность при комнатной температуре, а полностью гибнут они, когда температура окружающей среды достигает 42 ˚С. Некоторые штаммы С. jejuni производят энтеротоксин и цитолитические токсины.

Патогенез (что происходит?) во время Кампилобактериоза у детей:

Кампилобактеры фекально-оральным или контактно-бытовым путем попадают в ЖКТ, крепятся к клеткам эпителиального слоя кишечника, колонизируют слизистый слой. Бактерии могут проходить сквозь слизистый слой кишечника и двигаться вдоль эпителиальных клеток. Они могут проникать через нарушенную мембрану энтероцитов и межкле-точные промежутки эпителия. В подслизистом слое тонкой кишки обычно обнаруживаются инфильтраты, которые состоят из лимфоцитов, полинуклеаров и плазматичес-ких клеток. Вокруг кровеносных сосудов в железистом эпителии и в криптах локализуется острая воспалительная реакция.

Эндотоксин высвобождается после гибели бактериальных клеток, он приводит к геморрагическим и некротическим изменениям кожи у кроликов, которых заражали кампилобактером в исследовательских целях. Энтеротоксин, который производят кампилобактеры, приводит к развитию секреторной диареи.

После перенесения заболевания формируется иммунитет.

Патогенность различных кампилобактеров неодинакова. С. intestinalis опасен в основном для недоношенных новорожденных и ослаб-ленных взрослых, вызывает гематогенно-диссеминированную инфек-цию с образованием гнойных септических очагов. С. jejuni индуцирует локализованный патологический процесс только в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы Кампилобактериоза у детей:

Среди всех клинических форм наиболее изучена кампилобактерная кишечная инфекция. От 3 до 5 суток длится инкубационный период. Среднее значение - 3-5 суток. Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до фебрильной. Появляется боль в мышцах и общая слабость. У половины маленьких детей фиксируют интенсивную боль в животе вокруг пупка и в правой подвздошной области.

В первые дни может случаться рвота, даже повторная. Основной симптом заболевания - диарея. Они появляется в большинстве случаев сразу после начала заболевания. ЖКТ может иметь поражения в форме от гастрита до энтероколита. Зачастую это энтероколит и гастроэнтерит. Более редки случаи гастроэнтероколитов, гастритов и энтеритов.

Стул случается от 4 до 20 раз за день и ночь. Испражнения обильные, водянистой консистенции, имеют окрас желчью. Имеются небольшое количество слизи, от испражнений исходит неприятный запах, часто видны кровяные прожилки, реже - свежая кровь. У детей раннего возраста очень часто фиксируют гемоколит.

В некоторых случаях при кишечной кампилобактерной инфекции появляются кореподобные, скарлатиноподобные и уртикарные экзантемы. Микроскопические методы исследования показывают воспалительный экссудат и лейкоциты в фекалиях. Температура держится повышенной только до 3-х дней. Симптомы общей интоксикации в большинстве случаев выражены слабо, длятся недолго - от 2 до 5 суток. Лишь в редких случаях фиксируют нейротоксикоз. Диарея продолжается 3-14 суток. Менее чем у 15% больных детей стул нормализируется на 3-4-й неделе. Болезнь протекает в легких и нетяжелых формах.

Особенности заболевания у новорожденных

Перинатальный кампило-бактериоз чаще в большинстве случаев вызван С. intestinalis. У беременных при заражении кампилобактером проявляются такие симптомы: бактериемия, длительная лихорадка, некротический очаговый плацентит. Под плацентитом понимают инфекционное воспаление плаценты. В 40 случаях из 100 беременность разрешается мертворождением или выкидышем, в 60 случаях из 100 ребенок рождается недоношенным. Кампилобактериоз у новорожденных проявляется через 12-20 часов после рождения - появляется лихорадка, рвота, диарея, синдром дыхательных расстройств.

Поражение ЦНС проявляется как менингит или менингоэнцефалит. Изменения морфологического характера за-ключаются в кистозной дегенерации и геморрагических некрозах голо-вного мозга. Новорожденные выздоравливают в редких случаях, при этом формиру-ется грубая резидуальная патология.

У новорожденных может развиться изолированная кампилобактерная кишечная инфекция . При этом рвоты не наблюдается, температура тела остается в пределах нормы. Часто случается диарея (умеренно выражена) - стул частый и разжиженный, в испражнениях наблюдается небольшое включение слизи и кровянистых прожилок. Признаков дегидратации при изолированной кампилобактерной кишечной инфекции не наблюдается, как и метеоризма, абдоминального болевого синдрома.

В очень редких случаях фиксируют генерализированную форму заболевания , которая проявляется такими симптомами:

• озноб
• лихорадка
• потеря массы тела
• появление гнойных очагов различной локализации
• диарея
• боли в животе
• экзантемы.

Может проявиться перикардит, эндокардит, артрит, менингит, поражение легких в виде пневмонии или абсцесса. Гематогенно-диссеминированные формы кампилобактериоза протекают тяжело, часты случаи смерти.

Диагностика Кампилобактериоза у детей:

Для диагностики кампилобактериоза у детей выделяют возбудители болезни из фекалий. Если форма болезни генерализированная, возбудитель находится также в крови и гнойно-воспалительных оча-гах. Кампилобактеры выделяют на питательных средах, которые используют для выращивания бруцелл, с созданием микроаэрофильных условий. Быстрая идентификация возбудителей кампилобактериоза проводится с помощью фазово-контрастной микроскопии.

Применяют серологические методы - обнаруживают антикампилобактернык антитела в РА или в РСК с референс-культурой или аутоштаммом. На 4-7 сутки титры антител начинают нарастать и составляют в РА 1:160—1:640 и выше. С помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции раздельно определяются ан-титела классов IgM и IgG. Для первичной инфекции типичны антитела, принадлежащие IgMи IgG, в высоких титрах, при повторном инфици-ровании бывают высокие титры антител только IgG.

Лечение Кампилобактериоза у детей:

Течение кампилобактериоза обычно благоприятное. Антибактериальная терапия требуется далеко не во всех случаях. Этиотропные препараты применяются для лечения заболевших детей с отягощенным преморбидным фоном, со среднетяжелыми и тяжелыми формами, в особенности при генерализированных формах.

Кампилобактеры имеют выоскую чувствительность к нитрофурановым производным (солафур, фуразолидон), к макролидам (азитромицин, эритромицин), к аминогликозидам (гентамицин, амикацин), к хлорамфениколу (левомицетин). Данные антибиотики снижают проявление симптомов и позволяют предотвратить рецидивы и осложнения.

В основном кампилобактериоз у детей заканчивается выздоровле-ние. Прогноз неблагоприятный при генерализированных формах болезни, когда заболевание иногда заканчивается летальным исходом.

Профилактика Кампилобактериоза у детей:

Важное значение имеет ветеринарный и санитарный контроль.