Что делать беременной при переломе. Перелом костей таза у беременных

Переломы костей могут случиться у человека любого пола и возраста. Беременность длится 9 месяцев и вероятность того, что за этот длительный период женщина что-нибудь сломает, есть и об этом стоит помнить всегда. Какие же виды переломов наиболее часто встречаются у дам в «особом» положении и какие из них являются самыми опасными? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Переломы у беременных: статистические данные

Переломы различных костей у беременных встречаются нередко, однако точной статистики, какие же из них являются самыми распространенными и какова их истинная частота, нет. Причина в том, что это заболевание не входит в перечень осложнений, связанных с непосредственным вынашиванием ребенка, таким, как, например, гестоз, эклампсия, гестационный диабет. Поэтому такие переломы входят в общую статистику вместе с аналогичными травмами у всех остальных взрослых людей, то есть отдельно не выделяются.

Однако по наблюдениям практикующих врачей, среди всех женщин, поступающих с различными травмами около 5% - это беременные. На долю переломов приходится около трети всех случаев. В результате около 6-7% женщин, ожидающих малышей, за весь период переносят какую-либо травму, требующую помощи врачей.

Причины переломов за время беременности

Есть определенные факторы, способствующие тому, что вероятность этой травмы в период беременности ни сколько не ниже, а напротив - даже выше.

Если женщина не употребляет достаточное количество продуктов питания, содержащих кальций, то плод начинает «вытягивать его» из собственных костей матери. В итоге у нее развивается остеопороз, при котором кости становятся более мягкими и уязвимыми, что повышает вероятность различных переломов. В последнем триместре беременности центр тяжести у беременной женщины смещается вперед, в результате чего она испытывает трудности при перемещении в пространстве. По этой причине нередко беременные падают даже на ровной поверхности, особенно, если она покрыта льдом. У беременных женщин возникают сложности при спуске по лестнице, при этом процесс осложняется еще и тем, что ей трудно осмотреть поверхность земли или пола непосредственно под ногами из-за увеличенного в размерах живота. Иногда причиной падений может быть то, что у женщин, ожидающих ребенка, очень часто кружится голова. Возникает это при анемии, низком давлении, при резкой перемене положения тела, после длительного лежания на спине. Самые распространенные переломы у беременных

Наиболее часто переломы у беременных возникают в результате падений, причем обычно с высоты не выше собственного роста. Самыми распространенными при этом являются следующие виды подобных травм.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Механизм этой травмы прост: женщина, чувствует, что потеряла равновесие, падает и для того, чтобы защитить живот, она выводит вперед руку и вся масса ее тела приходится на лучевую кость. При этом у нее есть одно самое уязвимое место, где кость наиболее тонкая - метаэпифиз, область, где предплечье переходит в кисть. Данный вид травмы настолько распространен и так часто встречается, что врачи даже дали ему определенное название - «перелом луча в типичном месте». Если женщине вовремя будет оказана помощь и в результате падения не было травмы живота, то скорее всего ребенку ничего не угрожает, и женщина сможет родоразрешиться в положенный срок естественным путем. Перелом лодыжки. Второй по «популярности» вид перелома у беременных - это перелом проксимальной или дистальной лодыжки. Механизм травмы тоже прост: женщина падает на ногу, разогнутую в стопе, либо наоборот, согнутую. Фактором риска является факт получения повреждения на обледенелой дороге или лестнице. При этом женщине накладывают гипсовую повязку на несколько недель, а если перелом сложный - то и месяцев. Однако чаще всего при этом плод также не страдает и даже наличие гипсовой повязки не является противопоказанием для родоразрешения через естественные родовые пути.

Эти два варианта переломов случаются чаще прочих и при условии своевременного оказания медицинской помощи не угрожают для здоровья ни матери, ни плода. Однако, к сожалению, так случается не всегда.

Самые опасные переломы у беременных

Бесспорно, самыми опасными во время беременности являются переломы костей таза, позвоночника или костей черепа. Чаще всего для того, чтобы получить такие повреждения, недостаточно просто упасть на ровном месте, ведь в этом случае в большинстве травмируются конечности. В большинстве случаев такие тяжелые повреждения - это результат дорожно-транспортного происшествия, криминальных действий или падения с высоты выше собственного роста.

Перелом костей таза. Особенно опасен этот вид травмы в последнем триместре беременности, ведь при этом высок риск переломов костей черепа у еще нерожденного малыша. У 10% женщин он сопровождается травмой мочевого пузыря и тяжелым кровотечением. Перелом костей таза может привести к отслойке плаценты и преждевременному началу родов. В подавляющем большинстве случаев они развиваются в результате автодорожного происшествия, даже если женщина была пристегнута ремнями безопасности. Последний факт снижает риск повреждений плода, однако не устраняет его полностью (74% против 26%). В каждом случае доктора выбирают различную тактику, но при тяжелой травме, когда есть угроза для жизни матери и плода, иногда прибегают к экстренному оперативному родоразрешению, но это зависит от срока беременности. Перелом позвоночника. Это еще один из наиболее серьезных видов травм, которые случаются при падениях с большой высоты и дорожно-транспортных происшествиях. Чаще всего эта травма развивается в нижних грудных или 3-х первых поясничных позвонках, и прогноз очень сильно зависит от степени повреждения, компрессии спинномозговых нервов, наличия или отсутствия осложнений в виде снижения двигательной активности и чувствительности, сохранения функции тазовых органов. Вопрос выбора метода родоразрешения также решается индивидуально с учетом состояния матери и плода: чаще всего выбирают в пользу кесарева сечения, особенно если травма произошла в 3-м триместре. Перелом костей черепа. На прогноз при этом тяжелом виде травмы влияет то, насколько выражены нарушения головного мозга. Описан случай, когда после дорожно-транспортного происшествия с переломом костей черепа и тяжелым повреждением головного мозга у женщины была зафиксирована клиническая смерть. Врачи сохранили жизнь ее малышу, однако все важнейшие функции организма матери поддерживали приборы жизнеобеспечения. В итоге, когда плод достиг срока, при котором возможно родоразрешение, его извлекли из матки его фактически умершей матери. Это единичный случай, однако он показывает, что чудеса в медицине возможны.

Любой перелом - это всегда серьезно. А если пострадавшей является беременная женщина - опасность больше вдвойне. При подозрении на него нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, указав при этом диспетчеру, что травму получила женщина в «особом» положении.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Во время беременности многих женщин преследует страх падения. И он имеет под собой веские основания. Неуклюжесть походки, связанная со смещением центра тяжести, затрудненный обзор из-за большого живота вполне могут привести к падению. Особенно вероятно это на поздних сроках беременности. Однако природа позаботилась о том, чтобы максимально защитить малыша.

Защита ребенка

Наиболее защищен ребенок на ранних сроках беременности. В этот период матка и эмбрион скрываются в полости малого таза и надежно спрятаны за его костями.

По мере увеличения срока, матка начинает выступать за пределы тазового кольца и становится более уязвимой. Но параллельно увеличивается и объем околоплодных вод, окружающих эмбрион. Они играют роль амортизатора, смягчающей подушки. Именно воды принимают на себя основной удар и гасят его силу за счет колебаний.

Но было бы неправильным утверждать, что падение при беременности абсолютно безвредно для ребенка или будущей мамы. Напротив, оно может привести к очень тяжелым последствиям.

Итог травмы зависит от того, на какую именно область упала женщина – живот, спину или бок.

Падение на живот

При падении на живот вся сила удара направлена именно на матку, особенно после 12–16 недель беременности. Большей частью она гасится околоплодными водами. Но колебания, возникающие при этом, сами по себе способны навредить малышу. Принцип их действия сходен с ударами волн в бушующем море.

Если падение во время беременности было серьезным, и травма оказалась достаточно сильной, она может привести к следующим последствиям:

• Выкидышу или преждевременным родам.
• Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
• Кровотечению.
• На поздних сроках могут быть прямые повреждения ребенка – ушибы и даже переломы.

Будущая мама при таком падении не только испытывает сильный стресс. При инстинктивном вытягивании рук вперед, у нее есть все шансы получить переломы костей предплечья, запястья и кисти.

Падение на спину

Падение на спину, на первый взгляд, кажется более безопасным. Действительно, удар при этом приходится на область позвоночника или таза. Кости надежно защищают матку от ушибов.

Однако и амортизирующей жидкости со стороны спины меньше. Это значит, что если женщина упала назад, вся сила удара распространится не только на позвоночник, но и глубже внутрь тела, не встречая на своем пути особых препятствий.

Для будущей мамы падение на спину представляет собой серьезную угрозу. Часто такие травмы случаются зимой, в период гололедицы. Итогом их могут стать:

• Сильный ушиб спины и поясницы, гематомы в этой области.
• Ушиб почки.
• Ушиб или даже подкапсульный разрыв селезенки (при очень сильном ударе).
• Перелом позвоночника. Это возможно при выраженном дефиците кальция и остеопорозе и характерно для поздних сроков беременности.

Падение на спину всегда считалось серьезной травмой, оно требует обязательного осмотра врачом для исключения неприятных осложнений.

Падение на бок

Хотя падение при беременности нельзя назвать безопасным происшествием, все же, когда женщина приземляется на бок, шансы навредить малышу при этом минимальны.

Безусловно, он получит травму, однако она смягчится околоплодными водами. В таком положении эмбрион наиболее защищен окружающими его оболочками и внутренними органами.

Однако мама при этом может серьезно пострадать:

• При непроизвольном выставлении локтя существует высокий риск перелома руки.
• Падение на бок может привести к перелому ребер и повреждению легких с развитием пневмоторакса. Особенно актуальным это становится на поздних сроках беременности, когда они поджаты маткой.
• Если будущая мама падает на правый бок и на неровную поверхность, существует вероятность повреждения печени. Это жизнеугрожающая травма из-за развивающегося кровотечения.
• Падение на левый бок приводит к травме селезенки.

Конечно, все эти серьезные травмы возможны, если женщина ударилась боком с большой силой или если она упала, например, на камни.

В обычной ситуации при падении на ровный асфальт, особенно в плотной зимней одежде, травмы, вероятно, будут минимальны.

Однако испуг в такой ситуации никто не отменял. Стресс может оказаться для женщины таким сильным, что спровоцирует выкидыш, отслойку плаценты или начало преждевременных родов. Поэтому нужно обязательно держать себя в руках и попытаться не нервничать.

Тактика действий

Первое, что будущая мама должна сделать при падении – это аккуратно подняться, желательно с чьей-то помощью, и успокоиться.

Тревога и волнения за жизнь и здоровье малыша никак ему не помогут, а навредить могут очень серьезно – как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

Если женщина чувствует сильную боль в животе, спине или боку, слабость, головокружение, дрожь в руках и ногах, ей следует немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Эти симптомы могут указывать на серьезное повреждение внутренних органов или кровотечение.

Также необходимо поступить, если будущая мама заметила, что:

• Ребенок начал слишком активно двигаться или, наоборот, внезапно затих.
• Появились болезненные нарастающие схватки.
• Отошли околоплодные воды.
• Началось кровотечение из половых путей. Даже небольшое выделение крови является опасным симптомом.

Чем раньше женщину госпитализируют, тем скорее ей будет оказана необходимая помощь, вплоть до экстренного родоразрешения при необходимости.

В случае если падение было несильным, и никаких неприятных ощущений женщина не отмечает, ей лучше отправиться домой и отдохнуть. Однако в течение этого или в крайнем случае следующего дня необходимо показаться лечащему врачу.

Поскольку любые травмы легче предупредить, чем лечить, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы избежать падения, и учитывать факторы риска.

Факторы риска

В некоторых ситуациях вероятность падения значительно увеличивается. К повышенному риску приводят следующие факторы:

• Ношение обуви на высоком каблуке, особенно шпильке, а также на скользящей плоской подошве.
• Поздние сроки беременности, когда смещен центр тяжести и нарушена походка.
• Невозможность увидеть препятствие на пути или выбоину из-за увеличенного живота.
• Растяжение связок лонного сочленения, что приводит к нестабильности этого сустава и выраженному изменению походки.
• Прогулки в гололедицу и при снегопаде или дожде.

Профилактика

Падений при беременности нужно постараться избежать любой ценой. Ведь даже самая незначительная на вид травма в период вынашивания ребенка может обернуться серьезными осложнениями.

В первую очередь нужно позаботиться об удобной обуви. На время беременности следует забыть о высоких тонких каблуках или платформе. Обувь должна быть удобной и устойчивой, но не плоской. Очень желателен низкий широкий каблук.

Травматологи и гинекологи не рекомендуют будущим мамам выходить на улицу в плохую погоду. Снег, дождь, гололед приводит к повышенной травматизации, которая особенно опасна на поздних сроках беременности. Если же без прогулок никак не обойтись, необходимо прикрепить к подошве специальные противоскользящие накладки.

На последних неделях будущим мамам двигаться нужно очень аккуратно и по возможности не спеша. Не стоит бегать за транспортом или мчаться, не глядя под ноги. Чем более плавной будет походка, тем ниже вероятность упасть и получить травму живота или спины.

При нестабильности суставов из-за повышенной растяжимости связок лучше соблюдать домашний режим.

Если же падение неизбежно, необходимо постараться приземлиться на бок, ни в коем случае не выставляя вперед руку.

Беременность – особенное время. В это время женщина должна думать не только о себе, но в первую очередь стараться не навредить ребенку.

Причины делятся на: патологические и механические.

К патологическим причинам относятся:

• Остеопороз;
• Остеомаляция;
• Остеомиелит;
• Злокачественные новообразования в костной системе (например, остеосаркома);
• Доброкачественные опухоли костей;
• Метастазирование раковых новообразований в кости;
• Кисты в костях;
• Недостаток витамина Д, кальция и фосфора;

Механическими причинами являются:

• Падения;
• Удары и прямые удары по кости;
• Скручивания;
• Ушибы;
• Травмы, ДТП.

Симптомы

Клиническая картина зависит от места перелома, его сложности. Руку делят на три части: плечо, предплечье и кисть. Соответственно симптомы будут, как общими, так и специфическими.

Перелом кисти руки:

При наличии перелома кости запястья выделяют следующие виды:

• Нарушение целостности ладьевидной кости является самым распространённым видом перелома запястья. Проявляется такой перелом отёчностью, болезненностью, невозможностью сжать руку в кулак;
• Перелом полулунной кости распознаётся по появлению отёка, боли, которая становится сильнее при осевой нагрузке;
• Перелом гороховидной кости бывает очень редко. Первыми признаками является болевые ощущения в области мизинца, разогнуть или согнуть кисть затруднительно;

При переломе запясти выявляется боль, отёчность, появляется подкожная гематома, деформация области повреждения, усиление боли при осевой нагрузке, при попытке сжать и разжать кулак.

Если произошло нарушение целостности фаланг пальцев, то у больного будет наблюдаться отёчность и синюшность повреждённого пальца, ограничение движений, деформация повреждённого пальца, гемартроз.

Перелом костей предплечья:

• Локтевой отросток. При его переломе наблюдается отёчность, образуется гематома, область сустава деформирована, при движении появляется резкая боль, прямая рука свисает вдоль тела;
• Венечный отросток. Первыми признаками являются отёк в области локтевой ямки, гематома, сгибание и разгибание руки ограничено, появляются сильные боли, которые усиливаются при попытке движений рукой;
• Локтевая кость. Первые признаки проявляются в нарушении функции руки, отёчности и синюшности поражённого участка, деформации, крепитации и патологической подвижности;
• Лучевая кость. Характерным для этого перелома являются: подвижность обломков кости, отёк, гематома, сильная и резкая боль.

При переломе обеих костей предплечья появляется укорочение конечности, крепитация и патологическая подвижность в месте повреждения, происходит деформация места перелома, пострадавший старается придержать повреждённую руку, сопровождается этот перелом сильными и резкими болями.

При повреждении локтевой и лучевой кости выделяют перелом локтевой с вывихом лучевой. При этом происходит повреждение нерва, что скажется на потере чувствительности ниже перелома. Повреждённая рука кажется более короткой, чем здоровая. При этом виде перелома образуется открытый угол между лучевой и локтевой костями. Движения затруднены и сильно болезненны.

Если речь идёт о переломе лучевой кости и вывихом локтевой, наблюдается смещение костей луча вперёд, а локтевой - назад. Происходит искривление оси лучевой кости, что скажется на деформации руки. При наличии гематомы возможно образование гемартроза.

Перелом лучевой кости в типичном месте сопровождается повреждением нервов. Характеризуется такой перелом потерей чувствительности, ограничением в движении и общими признаками. Которые характерны для всех видов переломов.

Перелом плечевой кости:

• Нарушение целостности плеча в верхней трети характеризуются сохранением пассивной подвижности руки и болями при активных движениях, отёчность, деформация руки, укорочение конечности, крепитация, гематома;
• Нарушение целостности плечевой кости в средней трети распознаётся по отсутствию возможности самостоятельно совершать сгибательные и разгибательные движения, отёк сильно выражен, образуется обширная гематома. Болевые ощущения усиливаются при попытке активных движений;
• Перелом нижней трети кости подразделяется на мыщелковые и чрезмыщелковые переломы. При надмыщелковом переломе появляются боль, отёк, гематома, предплечье визуально удлинено (сгибательный перелом), а при разгибательном отмечается укорочение руки. Если травмированы мыщелки, наблюдается гемартроз, деформация сустава, отёчность сустава. Сгибательные и разгибательные движения невозможны.

Диагностика перелома кости руки у беременной

Для проведения диагностики используют:

• Рентгеновское исследование с принятыми мерами безопасности для предупреждения последствий для плода;
• УЗИ-диагностику суставов на наличие гемартроза (патологическое скопление крови в суставе);
• При помощи камертона определяют микротрещины в костях.

Осложнения

Осложнения и последствия таких переломов могут быть разнообразны. Например:

• Не сращение перелома;
• Медленное сращение перелома;
• Инфекционный, гнойно-воспалительный процесс;
• Некрозы;
• Параличи;
• Инвалидность;
• Неправильное сращение перелома;
• Остеомиелит.

Лечение

Что можете сделать вы

При оказании первой помощи необходимо успокоить пострадавшего, дать обезболивающие препараты. Далее проводится иммобилизация повреждённой конечности путём наложения лонгеты или шины на повреждённый участок кости. При этом обязательно прочно фиксируются близ лежащие суставы. Рука подвешивается в согнутом состоянии под углом в 90 градусов на косынку, перекинутую через плечо.

При открытом переломе останавливается кровь при помощи наложения жгута на место, находящееся выше самого перелома на 5 сантиметров. Проводится санация раневой поверхности.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять переломы, тянуть за руку.

Что делает врач

Проводит осмотр, ставит диагноз и назначает лечение. Оно заключается в наложении гипсовой повязки на сломанную руку. Этот метод используют при простых переломах. Минимальный срок ношения гипса - 1 месяц. Перед наложением гипса, врач проводит закрытую репозицию перелома.

Если перелом оскольчатый, то проводится остеосинтез. При этом вручную вправляются все обломки костей и фиксируются спицами, штифтами, пластинами. Возможно использование аппарата Елизарова. В таком виде пациент пребывает около месяца, затем делается контрольный рентгеновский снимок и если всё в порядке, удаляются фиксаторы и накладывается гипс ещё на 2 месяца.

После такого лечения прописывается диета, ЛФК, массажи.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предупреждение возможного травмирования. К ним можно отнести.

ИМХО.
Проконсультироваться еще раз у травматологов И (!) у ортопеда. Показать снимки и спросить ортопеда, как он оценивает ситуацию, вообще, пусть расскажет свое видение.
У ортопедов в загашнике бывают всякие приспособления, которые позволяют минимизировать нагрузку на переломанную ногу. Это может и не пригодиться, но лучше заранее знать, чем при необходимости можно воспользоваться.
Обсудить варианты, что будет, если будет срастаться плохо. Грубо говоря, можно ли будет (при самом плохом развитии ситуации) после родов укрепить кость металлоконструкцией или там еще как. Именно в ее случае, именно исходя из ее снимков. Ведь перелом перелому рознь.

Физиотерапия. Что можно при беременности?
Препараты. Что из витамаинов и всяких там комплексов будет показано при беременности.

Наверное, неплохо бы родственникам подъехать в ЦИТО, записаться на консультацию в госпиталь Бурденко, короче, потрясти самых-самых травматологов и ортопедов. Ясен пень, что по их мнению аборт, увы, для кости лучше, но никто из них не может заставить идти на аборт, и оказаться от лечения беременной они тоже не могут.
Возможно, надо поискать травматолога-женщину. Она будет более адекватна в смысле того, что долгожданными беременностями не разбрасываются, и предложит конструктивный вариант на случай, если будет плохо срастаться или на после беременности.

Получается, что снимки барышне делали ДО беременности, и это хорошо. Вот опять же, лично меня, туповатую, при первой беременности гораздо сильнее напрягала бы доза, чем кость. А тут дитенок ничего не получил, это же прекрасно.

Если честно, то при первой беременности лично я ногой бы рискнула. Вот при второй бы сильно подумала, это да.
Тем более что "плохо срастается" (или эмоциональный вариант моего доктора "все у них (беременных) через одно место срастается") - это не приговор. Это осложненное лечение, осложненное выздоровление, но не окончательный 100% приговор. Опять же, мой доктор, с кучей всяких извинительных конструкций, сказал, что прерывание беременности они рекомендуют, это да, но не настаивают. Но предупреждают, они обязаны предупреждать. Да, может срастаться очень плохо и долго, но это не ампутация (извините, это не для вашей подруги слово!!!), и если прерывание беременности невозможно, то просто надо быть готовой к тому, что гипс будет дольше, чем у небеременных.

Короче, у врачей (да простят они меня) часто бывает, что все, что может мешать лечению по ИХ профилю, они стараются устранить и запретить. Они, бывает, и перестраховываются, и ответственность за усложненный случай не хотят нести. Но это не значит, что усложненный случай нормально лечить нельзя совсем.

У травматологов - своя правда. Они за кости переживают, а про остальные органы им хоть и не вовсе плевать, но они для них не самые важные. Но четыре года попыток забеременеть - это не жук начхал, так что разбрасываться при таких обстоятельствах крайне сложно.

Кроме того, обязательно надо найти место, где можно сделать заключительные снимки с минимальным облучением!

Так что до консультации с ортопедом и с хорошим травматологом-хирургом я бы ни о каком аборте речь вообще не вела.
Вашей подруге я желаю, чтобы у нее не было токсикоза!!!